高血压患者居家护理能力的质性研究

马芳琴，张 云，许 晖

（宜兴市人民医院心血管内科，江苏 宜兴 214200）

从全球范围来讲，高血压始终是是脑卒中和心血管事件的主要危险因素。近年来，随着我国国民经济的发展，生活质量的改善，高血压的发生率也不断提升并增长至39%。本研究运用质性研究中的现象学方法对13例高血压患者进行了深入访谈，以期了解患者居家护理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用立意取样法，选取在我院心血管内科住院接受治疗的高血压患者13例作为研究对象。入选标准：（1）符合《中国高血压防治指南》（2010版）高血压诊断标准的患者；（2）能正常交流并正确表达自我感受，无沟通障碍的患者。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）具有严重的肝、肾功能障碍的患者；（3）有心绞痛、心肌梗死病史的患者；（4）患恶性肿瘤，严重心肌病、心脏瓣膜病的患者。其中，男8例，女5例，年龄42～6岁，平均（56.2±10.02）岁。

1.2 方法

（1）资料搜集方法。本研究运用现象学研究方法，访谈开始前研究者主动向患者介绍本次访谈的目的、访谈主要内容、预计持续时间等情况，获其同意后按访谈提纲开始访谈[1]。本研究在对第14例患者访谈资料分析时发现，数据达到饱和，故最终确定本研究对象为13例。（2）资料分析方法。资料的整理与分析同步进行，在访谈结束24小时内将录音材料转换为文字资料。

2 结 果

2.1 主题1：饮食治疗

2.1.1 低钠饮食健康知晓率高，但量化率低

所有受访者均表示知晓低钠饮食是治疗高血压重要且有效的非药物治疗方式，但对具体摄入量限制了解甚少。患者5：“我知道，平时吃菜要淡，少放盐，你说每天不超过6g，说实话，我虽然每天做饭，但还真不会估放了多少，都是凭感觉”患者6：“每天不能吃超过6g盐我是听过，但做菜的时候又不可能用个称称一下，这么一点点东西”患者9：“具体每天能吃多少盐我倒真不知道，只知道做菜要少放点”。

2.1.2 低脂饮食执行率高，但易极端化

得益于媒体常年的健康教育宣传，低脂饮食已深入人心，但部分患者易极端化。患者2：“我现在吃饭啊，基本上荤腥是不沾的，都吃素。”患者4：“我和老太婆两个人，现在只吃蔬菜，鱼虾都不吃，难得吃个荤菜就是买个肉小炒炒”。

2.2 主题2：运动

2.2.1 运动形式单一

有氧运动是高血压患者重要的非药物治疗方法。11例患者表示日常生活中会坚持锻炼，在每日晚餐后进行散步，但除此之外，无其它形式运动。患者2：“我和我老公每天吃了晚饭就出去散步的，走30分钟左右”。患者5：“运动我基本上每天都做的，就是散步呀，每天散散步，我想运动量应该够了吧”。

2.2.2 运动习惯呈现季节性，且易受天气影响

由于江南地区夏季多雨，冬季湿冷，患者运动多集中于春、秋季进行，呈现季节性，运动序贯性较差。患者7：“这个运动还是要看天（气）的，下雨天肯定不出去的，雾霾厉害我也不会去”。患者3：“一般春、秋天我是天天都会出去走走的，冬天太冷的话，就不出去了。”患者8：“天好的时候我就去散步，基本一天不拉。”

2.2.3 运动强度和运动量把握欠佳

对高血压患者而言，运动中应以呼吸频率加快、微喘，行进中可以与他人交流，但不能唱歌为宜。在实践中发现，患者对度量把握有失精准，出现运动过度现象。3：“有过几次，走着走着就气急了……估计是我走太多路了，每次我都走有1小时多。”患者6：“我比较胖，跟着老太婆快走，喘得很。”

2.3 主题3：戒烟

2.3.1 戒烟动机不足

患者一方面承认戒烟对自身的益处，另一方面又无法抗拒烟瘾或社交场合中其他吸烟者的诱惑，促使其长期在吸烟代价和利益之间徘徊。患者1：“香烟不是个好东西，但没办法，吸了这么多年了，戒不了了。”患者3：“我是生意人，人家给你派烟你不抽，这个说不过去啊。”

2.3.2 复吸率高

复吸诱惑多，患者戒烟行为不稳定。患者7：“这个烟本来戒了半年多，有一次吃饭的时候，人家给我发了一支，没忍住，就慢慢又开始抽了。”患者10：“有一阵血压180 mmHg我就把烟戒了，再抽下去要出事了，后来一直挺好的么140～150 mmHg，熬不住了么又开始抽了。”

2.4 主题4：限酒

2.4.1 完全戒酒难度大，少量饮酒依从性高

我国饮酒文化源远流长，很多男性患者都有长期饮酒的习惯，少量饮酒者血压水平低于不饮酒者，因此，患者对于少量饮酒依从性高。患者6：“以前出去喝酒半斤打底，现在注意了，喝得少了。”患者8：“我说自己一点不喝肯定是骗人的，……每次喝个一两左右，解解馋。”

2.4.2 饮酒种类转换

红酒酒精度数远低于白酒，成为高血压患者减少酒精摄入量的首优选择。患者11：“白酒我出去都很少喝了，基本上都是红酒。”患者9：“葡萄酒（红酒）不是有软化血管的作用么，我每天喝一两到二两，既解了我的酒瘾，又养生。”

3 讨 论

提倡盐勺在日常生活中的应用是改善低钠饮食执行率的根本措施。大样本的调查研究证实[2]，随着人群食盐摄入量的增加，高血压患病率亦有所增加，近乎呈直线关系。

丰富运动项目为提高运动依从性的重要途径。大量研究证实，有氧运动强度适中、节律性好，持续时间长，能帮助高血压患者有效控制血压，是高血压患者非药物治疗的重要措施之一。

社交需求决定患者戒烟行为。成年人社交性吸烟行为与“认为拒绝他人递烟肯定是不礼貌”的认知态度是启动和维持吸烟行为的重要影响因素 ，因此，提高高血压患者戒烟依从性应着眼于强化其对吸烟危害的信息支持，纠正其对社交性吸烟的错误认知，同时帮助患者正确处理社交场合递烟行为。此外，社会支持作为患者健康促进的重要资源，通过提倡全民戒烟，努力创建无烟的人际环境，发挥社会支持系统作用，有利于患者戒烟行为的启动与维持。

本文运用现象学研究方法探讨高血压患者在治疗性生活方式，即低钠饮食、运动、戒烟及限制饮酒四维度的居家护理现状及相关影响因素，来辅助降压药物，达到降低血压，降低心血管风险的目的。