+Gz作用对胃黏膜损伤影响的研究进展

许媛

随着我国航空航天技术的急速发展，其环境给飞行员带来了严峻的挑战。据报道，消化系统疾病占飞行员内科疾病的6.6%，位居飞行员内科疾病的前3位[1]。消化性溃疡是消化系统常见疾病，也是导致飞行员住院和停飞的常见原因。因本病停飞的人数占消化系统疾病停飞总人数的49.9%，居首位[2]。飞行员在其飞行环境中常处于高正加速度(positive acceleration，+Gz)环境中，极易发生急性胃黏膜损伤[3]，对飞行安全造成危险，并降低其战斗力。因此，如何有效的防御+Gz作用对胃黏膜的损伤，提供科学的依据，对指导飞行训练，保障飞行安全，提高战斗力具有现实指导意义。本文就+GZ作用对胃黏膜损伤影响的研究作一综述。

1 +Gz的概念及生理效应

飞行员在高空中飞行时，会产生从座舱底部到座舱盖的向心加速度，同时飞行员也会受到与加速度方向相反的惯性离心力作用，其方向是由头端指向足，航空医学中称之为+Gz。若正加速度作用时间超过1 s，称为持续性正加速度[4]。

当人体受到持续性正加速度的作用时，产生的主要生理效应为：①体质量增加。体质量及各器官系统重量沿着惯性力方向增加，惯性力与重力的矢量和是几个G，重量就增加几倍[5]。②血液重量增加，血液柱流体静压增大，血液向下半身转移。③器官移位和变形。心脏、大血管、肺、膈、消化器官向骨盆方向移位，并发生变形[3]。在+Gz的作用下，有些改变是可逆的，可以自行缓解，但有些是比较严重的。病理改变程度与作用+Gz值、增长率、作用时间和个体差异等因素有关[6-7]。

2 +Gz对胃黏膜的损伤

已有研究报道[8-9]，+Gz暴露会加重胃黏膜损伤、降低溃疡的愈合质量，其机制可能与血液中的一氧化氮(niterc oxide，NO)、前列腺素(prostaglandin，PG)及胃黏膜中表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)等含量变化有关。

2.1 +Gz对NO的影响 大量研究[10-11]证明，NO作为一种内源性保护因子，可能通过减少胃酸分泌，增加胃黏膜血流量发挥作用。高和等[12]认为在+5 Gz暴露后，大鼠血浆中NO含量升高。刘红巾等[13]认为+10 Gz暴露后，大鼠血浆中NO含量降低。赵锟等[14]设定不同+Gz值，观察持续、反复暴露后大鼠血清中NO的变化情况，发现+Gz暴露后，+5 Gz时，NO含量显著增加；+10 Gz时，NO含量相比+5 Gz时有所下降，与上述研究结果是一致的。说明高+Gz时胃黏膜保护因子会有所降低，而高+Gz时是相反的。

适宜的作用负荷下NO含量增加，胃黏膜血流量增加，胃酸分泌减少，都有利于胃黏膜溃疡的愈合，而超负荷作用下则会给机体造成损伤。这就提示我们低+Gz适应性训练可能有利于机体提高抗+Gz耐力，机体能够建立良好的生理代偿，应该逐渐提高+Gz训练程度，使飞行人员的胃黏膜疾病的发病率与复发率降低。

2.2 +Gz对PG的影响 PG是存在于生物体内的一组不饱和脂肪酸，动物和人胃黏膜均可合成PG，且无论内源性或外源性PG均具有胃黏膜保护作用[15-17]。PGE2(前列腺素E2)在黏膜层的含量高于黏膜下层和肌层，对胃黏膜的作用有：抑制胃酸分泌[18]，增强黏膜防御功能[19-20]，增加黏膜血流量[21]等。陈璐等[8]在研究中发现，随着+Gz增高，PGE2的含量降低，胃黏膜的修复功能降低。刘昊等[22]通过试验证明，随着+Gz暴露值的不断增加，PGE2的含量明显减少，胃黏膜损伤指数逐渐加重，其损伤程度逐渐增加。该研究中同时还发现，经过适应性训练的组别在同样+Gz值时，PGE2含量明显增高，胃黏膜损伤指数降低。

随着+Gz值的增加，PGE2含量减少，胃黏膜损伤程度加重。经过一定程度的适应性训练可以提高PGE2的含量，减少胃黏膜的损伤，有助于维持胃黏膜的完整。这就提示我们在日常对飞行人员的训练时应该加强持续的低速+Gz离心机适应性训练，做到科学计划，准确实施，从而更好的降低飞行人员的胃黏膜损伤程度，更好的为飞行人员提供医学保障。

2.3 +Gz对EGF的影响 EGF和表皮生长因子受体(EGFR)是胃黏膜修复过程中的一对重要因素，可以抑制胃酸的分泌，从而促进胃溃疡的愈合。国外有研究报道[23]，应激性胃溃疡患者胃液EGF含量较正常人明显降低，当胃溃疡愈合时，其胃液中的EGF含量明显升高。陈璐等[9]研究发现，+5 Gz与+10 Gz暴露下，大鼠EGF及EGFR含量均较正常值明显减少，胃黏膜损伤严重，溃疡愈合延迟。陈璐等[8]研究表明，随着+Gz值增加与重复暴露，胃液中EGF含量逐渐降低，大鼠胃黏膜的损害程度也逐渐增加。

目前有部门在应用现代医学技术开发生长因子类药物，从基因工程方面调节激素水平，从而减少胃黏膜损伤。但疾病前的预防是很重要的，李莉萍等[24]认为，适应性训练可以提高机体自身的免疫力和应激抵抗能力。这就提示我们在飞行人员的日常训练中，要掌握其训练方法和具体机制，做好机体的适应性训练，从而保证飞行安全，延长飞行员的飞行年限。

2.4 +Gz对胃黏膜血流量(gastric mucosal blood flow，GMBF)的影响 GMBF可以为黏膜细胞提供氧、营养物质及胃肠肽类激素等，能在一定程度上维持胃黏膜的正常功能，可以给予胃黏膜一定的防御、保护机制。赵锟等[25]研究发现在+Gz作用下，胃溃疡大鼠GMBF下降，并且随着+Gz值的增高，影响越明显。赵锟等[21]研究中通过设立4组不同+Gz值处理的胃溃疡大鼠模型，发现+Gz作用导致胃溃疡大鼠GMBF下降，且+Gz值越高影响越显著，胃溃疡损伤程度也越重。

这就提示我们，在治疗飞行人员溃疡病时，不仅要给予常规用药，而且还要考虑使用增加胃黏膜血流量的药物，可能有助于胃溃疡的愈合，减少短期内溃疡病的复发。

2.5 +Gz对降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)的影响 CGRP是人和哺乳动物体内存在的一种含多个氨基酸残基的多肽，广泛分布于整个消化道黏膜、黏膜下、小血管周围，是目前发现的最强的有舒张血管活性的物质，并且在胃黏膜层的含量最多[26]。在赵锟等[14]的研究中，高+Gz值作用下，胃溃疡大鼠模型中CGRP的含量下降，并且随着+Gz值的增高，下降的越明显。在陈璐等[8]的研究中，发现在+Gz增加的条件下，血清中CGRP的含量是明显降低的，与上述研究结果一致。范勤等[27]研究证明，高+Gz值暴露能够加重胃黏膜的损伤，造成胃溃疡愈合的延迟，可能与血清中的CGRP含量降低有一定关系。

这就提示我们，低+Gz的适应性训练可以有助于机体提高抗+Gz耐力，建立良好的代偿功能，逐渐适应+Gz的环境，可能会降低胃溃疡的发病率和复发率。

3 结论

飞行人员在高空训练中暴露于+Gz、低氧等特殊的环境中，并且承担着超负荷的工作压力和心理压力，+Gz作用下，胃黏膜损伤加重、溃疡愈合延迟，多种因素导致溃疡病的高发病率和高复发率。在飞行人员的日常训练中，要注重+Gz适应性训练，从低负荷逐渐过渡到高负荷训练，使机体建立良好的生理代偿功能，并逐渐提高抗+Gz耐力，逐步适应+Gz环境。对存在溃疡病的飞行人员，在使用常规药物的同时，可以注意合并使用增加胃黏膜血流量的药物，促进胃黏膜的愈合，减少短期内复发的可能性。通过各种科学方法减少+Gz对胃黏膜的损伤，对保证飞行人员的安全、延长飞行人员的飞行年限以及提高战斗力具有十分重要的意义。