去氨加压素对肾癌根治术创面止血效果的临床观察

刘昭，李鑫，崔鹏，刘波，赵星星，汪小军，陈璐

（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

腹腔镜根治性肾切除术（腹腔镜肾癌根治术）是当前公认的治疗局限性肾脏良恶性肿瘤的一项有效治疗手段。国外学者的研究报告中显示，病侧肾脏、同侧肾上腺、Gerota’s筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结、同侧近段输尿管多个部位的整块切除为肾癌根治术，手术效果良好[1-2]。但该手术具有耗时较长、手术创面较大等缺点，需要采取较好的止血方法，改善患者的凝血功能，增加手术安全性[3-4]。本研究以本院的200例腹腔镜肾癌根治术患者为研究对象，分别予以去氨加压素止血、药剂止血，旨在探究去氨加压素的止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月医院泌尿外科收治的肾癌根治术患者100例，通过计算机随机分成2组。100例列入研究组，有65例男、35例女；年龄为32～75岁，平均（53.48±3.62）岁；按病灶部位分为62例左侧、38例右侧；按肾癌类型分为22例肾透明细胞癌、20例良性间叶瘤、52例颗粒细胞瘤、6例血管瘤并出血。100例列入对照组，有66例男、34例女；年龄为32～75岁，平均（53.52±3.67）岁；按病灶部位分为60例左侧、40例右侧；按肾癌类型分为20例肾透明细胞癌、18例良性间叶瘤、55例颗粒细胞瘤、7例血管瘤并出血。两组患者组间基础数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 去氨加压素止血

研究组在术中喷洒去氨加压素注射液（厂家：海南中和药业有限公司，批号：国药准字H20065069，规格：1mL∶4μg∶1支）止血，50mL生理盐水配入加压素3支或100mL生理盐水配入加压素5支。

1.2.2 药剂止血

对照组在麻醉前诱导前0.5h注射1支安慰剂（1mL注射用水）间隔8h后再次给药1支。术后第1、2、3天注射安慰剂，1支/d，并用生理盐水稀释至50mL，30min滴注完。

1.3 观察指标

观察2组的术中情况和术前术后的血压、心率变化，并作比较分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α＜0.05。

2 结果

2.1 手术情况对比

研究组的手术用时明显少于对照组（P＜0.05），其出血量、术后引流量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术情况对比（±s）

表1 手术情况对比（±s）

组别 手术用时（min） 出血量（mL） 术后引流量（mL）研究组（n=100） 132.42±14.52 322.16±21.15 148.52±33.46对照组（n=100） 154.62±18.42 542.16±32.44 245.61±35.62 t 9.465 56.809 19.868 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术前术后的血压、心率变化对比

术前，组间血压、心率水平差异不显著（P＞0.05）；术后，研究组的收缩压、舒张压显著低于对照组（P＜0.05），研究组的心率水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术前术后的血压、心率变化对比（±s）

表2 术前术后的血压、心率变化对比（±s）

注：*代表与术前对比，*P＜0.05；#代表与研究组术后血压、心率指标对比，#P＜0.05。

组别 n 时间 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）研究组 100 术前 69.53±11.42 125.43±16.75 72.31±12.68术后* 66.32±10.24 119.52±17.53 78.53±10.15对照组 100 术前 69.54±11.47 125.44±16.76 72.32±12.68术后*# 72.54±14.53 123.48±16.82 75.01±3.62

3 讨论

1991年Clayman等国外学者首次提出腹腔镜肾癌根治术，被广泛应用于国内外临床治疗中。腹腔镜肾癌根治术在施行的过程中，需要在患者的腋中线及髂嵴等处进行穿刺，建立后腹腔气腹，对腹腔后腔隙进行分离处理，利用腹腔镜置入穿刺套管[5-6]。大部分患者在进行腹腔镜肾癌根治术的过程中，容易因手术操作不当及其他因素导致术中手术创面出血，从而加大了手术风险，延长了术后恢复时间[7]。因此，对予以腹腔镜肾癌根治术患者采取较好的止血措施，对有效止血、保证手术安全性、缩短术后恢复时间有着重要意义。

本研究中，研究组予以去氨加压素止血，对照组予以安慰剂止血。结果显示，研究组的手术用时明显少于对照组（P＜0.05）；其出血量、术后引流量显著少于对照组（P＜0.05）。术后，研究组的收缩压、舒张压显著低于对照组（P＜0.05），研究组的心率水平显著高于对照组（P＜0.05），提示去氨加压素的止血效果显著优于安慰剂，有助于手术快速完成，减少出血量与术后引流量，增强患者的凝血功能，保证手术安全性。去氨加压素是临床上常用的一种止血药，属于天然激素加压素的一种衍生物，与精氨素加压素存在结构差异[8]。该药物对半胱氨酸予以脱氧处理，将8-D精氨酸代替8-L精氨酸，可有效保留去氨加压素，增强抗利尿作用。该药物起效速度快，显著增强凝血因子VIII活性，增加组织纤维蛋白溶酶活性剂、Willebrand因子的浓度，显著增强血小板的聚集、粘附与释放功能[9]。该药物经过创面喷洒、静脉注射、皮下注射及其他方式给药，本研究中主要采取创面喷洒的方式止血，止血效果良好，30～60min可达峰值。有大量文献表示，去氨加压素的副作用较少，临床应用安全性高，术中止血效果佳，可为手术安全性提供保障[10]。因此，多数泌尿外科医师推荐使用去氨加压素进行治疗，减少腹腔镜肾癌根治术患者的术中出血量。

综上所述，对肾癌根治术患者采取去氨加压素止血，可显著增强其凝血功能，减少术中出血量，显著提升手术疗效和安全性，值得加强推广。