探讨顺势接生分娩中二位助产士配合的临床效果

王海英，黄燕，石琼，冯琼玲

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

0 引言

顺势接生分娩是顺产接生中的最佳理念和方法，是促进产妇自然分娩后快速恢复的有效手段[1-2]。为保证安全分娩，提高助产质量，我院2015年开始实行两名助产士配合顺势接生分娩的研究，本次研究选取了6200例顺产分娩产妇，探讨顺势接生分娩中二名助产士配合的临床效果，取得了满意的结果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在2015年2月至2017年8月，我院顺产接生分娩的产妇中，选取6200例作为观察对象。纳入标准：符合阴道分娩指征、胎位正常、符合适度保护会阴接生条件；排除标准：合并产科重症并发症，有会阴侧切的指征、精神疾病。采取随机分组方式，将产妇分为常规组和观察组，各3100例，常规组中产妇年龄22～33岁，平均（28.52±1.23）岁，孕周37～42周，平均（39.12±1.02）周；观察组中产妇年龄23～34岁，平均（28.52±1.45）岁，孕周37～41周，平均（39.05±0.95）周；两组产妇基线资料比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

常规组产妇接受传统助产接生，助产士指导产妇使用腹压，观察胎头下降和产妇自主呼吸用力情况，一个助产士右手手掌大鱼际肌保护会阴，左手协助胎头俯屈、外旋转，牵引娩出胎儿前肩、后肩、身体，擦干、断脐后，另一个助产士把新生儿抱至复温台常规护理。

观察组所有产妇均采取顺势接生分娩，即分娩过程中不对胎头分娩的角度与方向进行干预，不协助胎头俯屈、外旋转，让产妇和胎儿按照自然法则顺势旋转分娩，胎头娩出后，耐心等待外旋转，耐心等待宫缩时胎儿按其需要的胎方位自然娩肩，待胎儿前肩娩出后，用双手轻轻缓慢牵引出胎儿身体。顺势接生分娩中二名助产士配合分工为：一名助产士负责导乐支持陪伴，在胎儿娩出前根据产妇需求选择个性化非药物性镇痛方法，减轻分娩疼痛，协助舒适的自由体位，帮助产妇树立自然分娩的信心。另一名助产士负责适度保护会阴接生联合拉玛泽呼吸减痛分娩法，让产妇缓慢均匀用力，以每次宫缩时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜，胎儿娩出后擦干，立即将新生儿裸体温柔地放至母亲胸前，交给负责导乐支持陪伴的助产士，协助母婴皮肤早接触，20min后协助新生儿吸吮双侧乳头，晚断脐，母婴皮肤接触持续不低于90min。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇满意度情况，会阴伤口情况，第三产程时间，产后2h阴道出血量，新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇满意度评分、第三产程时间、产后2h阴道出血量比较

观察组产妇满意度评分高于常规组产妇，第三产程时间，产后2 h阴道出血量均少于常规组产妇，P＜0.05，见表 1。

表1 两组产妇第三产程时间、产后2h阴道出血量、助产满意度评分比较 [n（%）,±s]

表1 两组产妇第三产程时间、产后2h阴道出血量、助产满意度评分比较 [n（%）,±s]

组别 例数 产妇满意度 第三产程时间（min）产后2h阴道出血量（mL）常规组 3100 2790（90.00） 17.35±5.26 180.32±25.79观察组 3100 3070（99.03） 8.58±2.48 70.12±8.56 χ2/t 243.9671 83.9666 225.80 P 0.000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇会阴损伤情况比较

观察组产妇会阴侧切率、会阴Ⅱ°裂伤率下降，会阴完整率明显上升，存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇会阴损伤情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇新生儿Apqar评分比较

两组产妇自然分娩新生儿窒息率无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇新生儿Apqar评分比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的提高，产妇及其家属对产科质量有了更高要求，传统一对一助产服务模式已经无法满足分娩期产妇的需求[3-6]。两名助产士协助产妇和胎儿尽可能通过自然方式顺势分娩，让会阴得到了缓慢充分的扩张，会阴组织在阴道分娩中均匀受力，会阴完整率显著提高、侧切率显著降低；其中会阴裂伤多为Ⅰ°自然裂伤，Ⅰ°自然裂伤神经血管损伤少，出血量不多，术后局部组织肿胀及疼痛均较轻，伤口愈合快[7-9]。顺势接生分娩对胎头分娩的角度与方向不进行人为干预，减少了新生儿产伤的发生，且观察组新生儿窒息发生率并没有因为软产道充分扩张胎头受压时间较长而升高，同时，母婴皮肤早接触使产妇感到无比的幸福和安慰，有效将产妇的注意力转移到孩子身上，消除了产妇的疼痛和紧张等精神因素，分娩后20min开始引导的早吸吮，通过新生儿触碰、吸吮乳头，刺激产妇脑垂体后叶内源性催产素释放，缩短了第三产程，降低了产后2h产妇的阴道出血量，明显提高产妇和新生儿的满意度[10-12]。

综上所述，两名助产士配合顺势接生分娩，能有效改善分娩效果，减少会阴损伤，减少产后出血量，缓解产妇紧张情绪，降低分娩时产痛，提高产妇与新生儿的满意度，符合自然分娩规律，值得临床推广应用。