临床药师规范化培训中师徒制带教模式探讨

杜娟，张文周

（郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南 郑州 450003）

一年制临床药师规范化培训开始于2006年[1-2]，虽然对我国临床药师队伍培养和壮大发挥了至为关键的作用，但时至今日，临床药师规范化培训仅在教学大纲中对培训目标及培训内容列出了纲领性的指导意见，对具体如何实施即带教模式并未给出清晰的定义和明确的规定[3-4]，所以部分药学带教老师作为医院药师团队中的核心骨干，由于工作任务繁重，往往无法保证充足的带教时间和带教质量。考虑到学员有大量的培训作业，多数带教药师未让学员参与到自己的工作实践中，仅以理论带教为主。因此，学员在实践的大多数时间中仅处于一种旁观者的状态，缺乏临床药学实践学习机会，且随着近年来临床药师培训生源的逐渐基层化，学员的学历和自学能力日趋下降，学员在培训中越发感到迷茫和无助。本文通过探讨师徒制带教模式在临床药师培训中的作用和可行性，以期探索出一种能够将带教工作和临床实践工作有机结合的高效实用的带教模式。

1 师徒制的研究现状、特点和优势

1.1 师徒制的研究现状

师徒制模式作为一种传统的知识传承方式，长期以来为国内外各行各业广泛应用。现有研究普遍认为[5]，师徒制是经验丰富者与资历尚浅者之间的一种关系，其中，师傅为经验丰富一方，正处于职业生涯中期，通过对知识的传递与共享可进一步升华工作意义；徒弟为资历尚浅一方，通过寻求指导和帮助以加快融入工作组织，双方依靠这一关系的相互作用而衍生出不同的师徒功能。针对师徒制所展开的深入研究[6]，开始于20世纪80年代，涉及心理学、医学、教育学和管理学等多个学科。

1.2 师徒制教学的特点

师徒制的教学形式多为面对面交流，手把手培训，主要通过案例教学单独讲授，在学中做，在做中学，有利于提高徒弟的实做能力；教学内容包括大量可被模仿的与工作、职业发展和技术提升相关的知识，形象思维占主导地位，有利于师傅知识、经验的传承；教学目标为徒弟最终可以基本承担起师傅所做的日常工作。另外，在师徒制教学中师傅往往会提供给徒弟职业生涯帮助和社会心理支持[6-7]。

1.3 师徒制教学的优势

在师徒制教学中，要求徒弟最终能够承担起师傅所做的基本工作，明确的教学目的提高了教学效果，同时，徒弟可直接在实践中分享到工作的成就感，因此无形中师傅为徒弟树立了榜样，增加了教学中的模范效应。另外，师傅为徒弟提供的社会心理支持（包括师傅对徒弟的认同与接受、劝诫、咨询以及师徒间的友谊），可提高徒弟的自我效能感、职业身份认同感以及职业效益，而带教徒弟无形中对师傅的工作也是一种监督和促进。因此，师徒制模式在师傅与徒弟之间产生的是一种双向影响，既有利于徒弟快速融入专业学习中，也增加了师傅的责任感，促进了师傅专业水平的提升，即教学相长[8]。

2 师徒制带教模式和临床药师培训的相似点

2.1 培训形式均为小班制教学

传统的师徒制多为1对1或1对2的教学。我国临床药师规范化培训要求每名教师带教的学员不能超过3名，而且不能兼职其他培训的带教工作，因此，我国目前推行的临床药师规范化培训是标准的小班制教学，这和传统的师徒制教学形式是一致的。

2.2 培训内容实战性强

传统师徒制的教学多为面对面交流，手把手培训，教学内容强调实战性。临床药师规范化培训要求学员经过一年的培训后能够掌握医患沟通与交流技能；能够在带教临床药师指导下进行药学查房、医嘱审核及用药干预；能够开展药学信息咨询服务工作、参加病例讨论和药学会诊等。达到这一培训目标的前提是建立起能够真正服务于临床的临床药学思维，而临床药学思维的建立离不开日复一日的临床实践。因此，一年制规范化临床药师的培训内容不是脱离实践的理论教学，对学员在临床一线工作的实践能力要求较高，这和传统的师徒制教学强调实践性是一致的。

2.3 带教老师均非专职带教

传统师徒制中的“师傅”并非专职教师，他们有自己的日常基础工作。临床药师规范化培训的带教师资也不是专职教师，除带教外自身还需要完成诸如药学查房、医嘱点评、不良反应上报甚至血药浓度监测、基因检测等工作，任务繁重，这和传统师徒制中的“师傅”角色非常相似。

2.4 教学目标

临床药师培训和传统师徒制的教学目标均为让学习者通过学习能够胜任带教者所从事的日常基础工作，即教学目标和带教者的日常工作是基本一致的。

3 师徒制教学在临床药师培训中实施的可行性

首先，临床药师培训的小班制教学特点使师徒制教学的实施成为可能；其次，临床药师培训实践性强的教学目标与师徒制教学的优势所在相符；另外，在临床药师培训中，药学带教师资所从事的主要临床实践工作如医嘱点评、医嘱干预及药学查房与学员的培训内容是基本一致的，所以可以像“师徒制”一样让学员真正参与到实践工作中，在实践中完成教学。

4 师徒制教学在临床药师培训中可发挥的积极作用

4.1 促进“边缘性参与到独立示范性实践”过程的完成

由于临床药师培训的带教模式至今没有明确要求，因此部分带教药师并未让学员真正参与到自己的临床实践工作中来，一年的培训时间里，学员大多数时间都处于一种参观或边缘性参与的状态，不利于学员临床实践能力的提升。师徒制带教模式可以帮助并促进培训学员逐渐完成“从参观到边缘性参与到独立的示范性实践”的过程，比如学员最初看带教老师怎么做药学查房，然后逐渐参与，最终完成自己可独立查房的转变，这样也较好地解决了近年来“更多的学员来自基层，基础知识薄弱或既往无临床药学工作经验”等培训难题。

4.2 示范和激励作用

临床药学工作在我国起步较晚，无论在政策层面还是专业技术层面，都面临着很大的挑战，因此，有一部分学员对临床药师的专业发展感到困惑甚至比较悲观。“师徒制”的教学特点既可让老师将自己的知识及经验以榜样的形式濡染学员，又可让学员直接接触到带教老师工作的整个流程，并分享到带教老师在临床实践中用专业知识为医护患提供药学服务后而获得的成就感，对学员为期一年的规范化培训起到了难以替代的示范和激励作用。而师徒双方在构建师徒关系的过程中所建立起的超越师生关系的信任与友谊，不仅增强了学员心理抗打击能力，还有利于学员树立自信、更快地融入临床实践学习中。

4.3 便于学员对默会性知识的学习

师徒制带教模式便于培训学员充分参与带教药师的临床药学工作，使带教老师可以随时为学员在遇到学习困难时指点迷津，学员也可以在与老师共同工作的过程中学习到更多默会性知识（比如如何与医护患进行有效沟通）。默会性知识的学习对学员今后独立开展临床药学工作是十分重要的，而这些默会性知识是无法在理论教学中获得的。

4.4 促进教学相长，减轻工作负担

带教药师在担任带教工作的同时往往还承担着诸多的临床药学工作，师徒制教学模式可组建实践共同体，使带教老师在完成日常工作的同时完成带教工作，加强了学员临床思维及综合技能培养，提高带教效果，同时提高工作效率，减轻工作负担。而且，学徒制教学模式对带教药师自身的临床药学工作尤其是药学查房工作也是一种监督，有利于带教老师进一步规范自身言行，提高责任感和药学服务水平。

5 师徒制教学在临床药师培训中的局限性

临床药师培训的主要目标是临床药学思维的建立和临床药学服务技能的获得。虽然思维的建立和技能的获得主要来自临床实践，但对理论性知识（临床知识、药学知识）的系统学习则是不可或缺的，而传统的师徒制带教更偏重于实践性学习，因此在临床药师培训中需在师徒制教学模式的基础上加强系统规范的理论性教学。

6 小结

临床药师培训对我国临床药师队伍的培养具有至为关键的作用，但培训十多年来始终没有一个比较明确规范的培训模式。近年来，随着部分临床药师培训基地带教药师逐渐成长为医院的核心骨干药师，其往往身兼数职，带教时间无法充分保证，一定程度上影响了带教质量，而培训生源越加基层化的特点也使教学难度明显加大。本文通过深入分析实践性较强的师徒制带教模式在临床药师培训中的作用和可行性，认为该模式可让学员真正融入到带教药师的日常工作，不仅有利于学员学习实践知识以及默会性知识，还可促进学员从“边缘性参与到独立示范性实践”过程的完成，并从带教老师的工作实践中感受到难以替代的示范和激励作用。因此，师徒制带教模式是一种能够将带教药师的带教工作和临床实践工作有机结合的高效实用的带教模式，值得借鉴与推广。