严光俊治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验

屈 伟 李 洁 严光俊

湖北省荆州市中医医院 湖北 荆州 434000

严光俊主任中医师系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对治疗萎缩性胃炎伴肠化生有独特见解，常融理气、清化、温中三降之法以调理脾胃升降，酌情配伍活血之品以改善黏膜血供，且辨证辨病结合，合理选用道地药材及防癌药。现总结如下。

1 健脾益气为本

《金匮要略》云“四季脾旺不受邪”，脾胃虚弱是发病之源，肠化生由慢性胃炎发展而来，病程长，病势缠绵，故健脾益气为治病之本。治疗脾胃病，补脾不如健脾，健脾不如运脾，而四君子汤补健运皆兼顾，脾胃功能恢复，则脾升胃降自复，故常用此方。党参补脾，白术健脾，补健结合；脾虚湿生，白术苦燥，茯苓淡渗，共除湿邪，达运脾之效。严师根据病情适当调整白术的使用，临床中大便干燥者用生白术20g，若初服症状无缓解而无不适，可加至30g，甚至可加至36g；若大便溏软者予炒白术12～20g；若大便稀溏日1～2次者施焦白术20g；大便稀溏且排便次数2次以上者服苍术12～30g。

2 行气、清化、温中通降为标

2.1 行气通降：严师强调不论脾胃虚弱，还是气、湿、寒，均可致中焦气机壅滞。他指出“胃降脾自升”，理气通降为治胃肠病之核心。胃乃水谷之腑，传化物而不藏，以通为贵。脾胃同居中焦，一阴一阳，一湿一燥，一运一纳，一升一降，共为后天之本。脾胃为气机升降枢纽，六腑以通为用，若脾胃气机异常则六腑通降受影响，甚至全身气机升降失调。严师认为治胃不行气非其治也，故常用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、大腹皮、柴胡、郁金等以理气通降。

以苏梗为例，其善散气分郁滞。气滞单用苏梗理气之效不足，严师常配香附，为血中气药，走血分，以气血双调；屡添陈皮，苦温燥脾之湿，且健脾行气；喜加木香，辛可升，苦可降，通胃肠之滞。且研究表明三药均可调节胃肠动力。枳壳、厚朴为严师常用药对，枳壳为理气行滞，其性向上，厚朴下气宽中，两者相配，一升一降，升中有降，降中寓升，共调气机。

2.2 清化通降：荆州地处江汉平原，江水环绕，气候潮湿，易见湿邪，而湿为阴邪阻遏气机，且其性趋下，影响脾升胃降；湿易困脾，易郁而化热而形成湿热，湿邪及湿热之毒阻滞气机，升降失司；因湿而蕴热，严师用药除黄连等清热之品外，还加半夏燥湿、豆蔻化湿、茯苓渗湿、山药健脾祛湿，分消湿热之邪；常加豆蔻，燥中焦之湿，行上焦之气，气能行津液，使气行湿去；其性温，严师常言无温则湿无以为化，豆蔻温化湿邪的同时还可防全方寒凉太过而伤脾胃。

2.3 温中通降：脾胃虚弱，久则脾阳不足，阴寒内生，且脾虚易生湿，湿阻太阴常从寒化，寒性趋下，则清阳不升。严师以黄芪等补虚药和肉桂等温里药为主，佐以理气、活血之品，补中寓通，使补而不滞，以温中通降。因虚寒而呕吐吞酸者，严师喜用左金丸，辛开苦降调气机，以降为主。两药寒热配对，以吴茱萸为主，性质偏温，味辛通气滞，性热暖脾胃。吴茱萸降逆止呕，与黄连共降胃气。黄连苦寒燥湿制酸，且可佐制吴茱萸。

3 活血化瘀贯穿始终

严师认为此病是气血、经络的渐变过程，脾胃为气血生化之源，脾胃受损，因虚致瘀；病程缠绵，久病必瘀；脾虚湿困，湿及湿热阻滞气机，气滞则血瘀；寒凝血脉影响血运而瘀。因此不论何病因，瘀血内阻是共同结果。研究示血液高黏状态会导致血气滞塞，胃腑微循环受影响，胃失滋养而黏膜逐渐变薄，甚至腺体萎缩，此为向癌转化的病理基础。严师认为瘀血为肠化生的客观因素，活血需贯穿始终，以促胃黏膜血运循环。故严师在治疗此病时，不论何证，辨证论治配以当归、丹参、川芎、鸡血藤等活血之品。且严师善用“已病防变”的治未病思想，常加用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等，可抑制肿瘤以达抗癌之效。

4 善用道地药材

严师在用药时善用荆州道地药材金不换，从中医来看，此病与湿热、瘀血均相关，而金不换有清热毒，破瘀滞之效。而西医认为此病的发生发展与HP感染有显著关系，金不换可以治疗HP相关的胃炎，可保护胃黏膜、抗炎、镇痛，可以减轻胃黏膜病理性损害，从而对于此病有较好的治疗作用。