无创正压通气下气管镜检查在低氧血症患者中的有效性及安全性研究

呼玮 陈谨

[摘要] 目的 探讨低氧血症患者在无创正压通气下行气管镜检查的安全性及有效性。 方法 收集2016年1～11月于我院住院需接受气管镜检查、治疗并伴有低氧血症的患者30例，随机分为两组，每组15例。实验组在无创正压通气下行气管镜检查;对照组在鼻导管吸氧下行气管镜检查。分别观察两组气管镜检查前、操作过程中生命体征的指标及变化，观察两组患者一次性进镜率、终止率、并发症发生率等指标。 结果 两组患者进镜前后血氧饱和度、心率均发生变化，且实验组一次性进镜率更高（P均<0.05）。两组气管镜操作终止率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者均无相关并发症发生，且无死亡病例。 结论 低氧血症患者在无创正压通气支持下行气管镜更加安全有效。

[关键词] 气管镜;无创正压通气;低氧血症;安全性;有效性

[中图分类号] R560.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0005-03

Efficacy and safety of bronchoscopy under non-invasive positive pressure ventilation in patients with hypoxemia

HU Wei   CHEN Jin

Department of Respiratory Medicine， Fuxing Hospital， Capital Medical University， Beijing   100038， China

[Abstract] Objective To investigate the safety and efficacy of bronchoscopy in patients with hypoxemia under noninvasive positive pressure ventilation. Methods A total of 30 patients with hypoxemia who underwent bronchoscopy examination and treatment in our hospital from January to November 2016 were enrolled. They were randomly divided into two groups， with 15 patients in each group. The experimental group underwent bronchoscopy under noninvasive positive pressure ventilation. The control group underwent bronchoscopy under nasal catheter oxygen. The indexes and changes of vital signs before and during entering the bronchoscopy were observed respectively. The indexes of one-time access rate， termination rate and complication rate of the two groups were observed. Results The oxygen saturation and heart rate of the two groups were changed before and after entering the bronchoscopy， and the one-time access rate of the experimental group was higher（P all <0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the termination rate of tracheoscopy（P>0.05）. And no retated complications occurred in the two groups， no death was found. Conclusion Bronchoscopy with noninvasive positive pressure ventilation is more safe and effective in the treatment of patients with hypoxemia.

[Key words] Bronchoscopy; Noninvasive positive pressure ventilation; Hypoxemia; Safety; Effectiveness

氣管镜操作已广泛应用于临床，但因在操作过程中镜身会占用部分气道面积，致使患者的血氧在行气管镜操作时会进一步下降。当患者指尖血氧饱和度小于80%时，约1/3的患者可出现室性早搏[1]。低氧、心律失常会影响气管镜的安全操作，甚至危及患者生命[2]。为了保证患者安全，临床医师在气管镜操作过程中有时不得不暂时退镜或者终止操作。因此，迫切需要找到一种方法提高患者在气管镜操作时的安全性，以便更有效地完成操作。无创正压通气技术是一种临床常用技术，它有助于患者声门及气道的开放，降低气道阻力[3]，并可在气道正压作用下有效提高肺泡通气量、增加弥散、改善氧合[4，5]。在无创正压通气下行气管镜操作，能否成为一种更安全有效的气管镜操作方法？本研究主要观察无创正压通气及鼻导管吸氧下行气管镜患者在行气管镜前、气管镜过程中的生命体征及变化，以及一次性进镜率、气管镜终止率、并发症发生率等指标，以期探讨低氧血症患者无创正压通气下行气管镜的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～11月于我院住院需接受气管镜检查、治疗并伴有低氧血症的患者。纳入标准：氧合指数≤300 mmHg;患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管系统疾病（如急性心肌梗死、严重心律失常及血流动力学不稳定）;凝血功能障碍;不能耐受支气管镜、无创呼吸机操作的患者。共纳入患者30例，其中男20例，女10例，平均年龄（72.9±13.9）岁。基础病肺炎19例，肺结核1例，支气管扩张1例，肺癌5例，肺脓肿1例，肺不张1例，慢性支气管炎急性发作2例。将患者随机分为两组，实验组15例（无创正压通气下行气管镜操作），男10例，女5例，平均年龄（75.7±14.0）岁。对照组15例（鼻导管吸氧下行气管镜操作），男10例，女5例，平均年龄（70.1±13.8）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用Olympus BF-P60纤维气管镜、Harmony BIPAP无创呼吸机、飞利浦心电监护仪连续监测血氧饱和度、心率。按照中华医学会可弯曲支气管镜临床应用指南经鼻进行气管镜操作。实验组术前给予2%利多卡因雾化吸入局部麻醉，气管镜前10 min开始无创正压通气，罩内给氧2～10 L/min，运行S/T模式，吸气压10～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正压4～8 cmH2O。正压通气使指尖血氧饱和度保持在95%以上，气管镜通过无创面罩上操作孔经鼻通路进行操作，气管镜操作结束后持续通气1 h或至血氧饱和度稳定;对照组术前予2%利多卡因雾化吸入麻醉，鼻导管吸氧2～10 L/min，使指尖血氧饱和度保持95%以上，气管镜经鼻通路进行操作。操作过程中患者指尖血氧饱和度降至90%则退镜，待血氧饱和度上升再次进镜。如患者反复3次或以上退镜或血氧饱和度降至80%以下则终止检查。检查全程对患者进行血氧饱和度、心率、心电图（Ⅱ导联）等生命体征监测。

1.3 观察指标

分别观察两组气管镜入镜前、操作过程中患者血氧饱和度、心率，观察两组患者气道出血、原有感染加重、心律失常等并发症[6]发生率及一次性进镜率、终止率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用Fisher检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管镜操作前及操作过程中患者血氧饱和度、心率比较

实验组患者进镜前血氧饱和度、心率分别为（96.1±1.2）%、（94.5±12.5）次/min，操作过程中血氧饱和度、心率分别为（91.3±1.6）%、（107.1±14.4）次/min，二者比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。对照组患者进镜前血氧饱和度、心率分别为（96.9±1.8）%、（95.3±17.7）次/min，操作过程中血氧饱和度、心率分别为（87.1±7.8）%、（117.0±28.9）次/min，二者比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1   两组患者气管镜操作前及操作过程中血氧饱和度及心率比较（x±s）

2.2 两组一次性进镜率、终止率的比较

实验组15例患者，其中14例一次性进镜即完成气管镜操作，1例患者在气管镜操作过程中血氧饱和度低于90%，立即退镜，给予继续无创通气，待血氧饱和度上升后再次进镜完成气管镜操作，一次性进镜率93.3%;对照组15例患者，其中8例一次性进镜完成气管镜操作，7例患者在气管镜操作过程中血氧饱和度低于90%，立即退镜，给予持续鼻导管吸氧，待血氧饱和度上升后继续气管镜操作，一次性进镜率为53.3%;两组一次性进镜率比较，实验组明显高于对照组，有统计学差异（P=0.035）。实验组15例患者均按要求完成气管镜操作，终止率为0，对照组13例按要求完成气管镜操作，2例因操作过程中指尖血氧饱和度低于80%（1例降至79%，1例降至65%），为避免血氧饱和度进一步下降及出现恶性心律失常，故终止气管镜操作，终止率为13.3%，两组气管镜操作终止率比较，无统计学差异（P=0.483）。见表2。

表2   两组患者一次性进镜率、终止率比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较

两组患者均未出现出血、气胸、严重的心律失常等并发症，无死亡病例。

3 讨论

气管镜技术（包括肺泡灌洗、刷检、活检、TBNA、EBUS、支架置入、电凝切、冷冻、球囊扩张、激光等）已越来越多地应用于各种呼吸道疾病的诊断及治疗中[7-11]。但是在操作过程中，由于镜身的物理阻塞及由其带来的肺通气量减少、通气血流比例失调等因素，常使原有肺部疾病患者的血氧进一步下降[12]，进而引发患者呼吸衰竭或严重的心律失常，甚至危及生命[13-15]，临床医师为了保证患者安全，操作过程中有时不得不临时退镜，或终止操作。因此，提高气管镜操作的安全性及有效性具有重要意义[16]。无创正压通气技术为一种安全简便的无创性通气技术[17]，可用于改善患者氧合指数。但目前能否利用无创正压通气的优点，改善气管镜操作时给患者带来的不利影响，从而提高安全性及有效性的研究相对较少。

本研究发现无论鼻导管吸氧还是无创正压通气条件，气管镜操作时均可使患者血氧饱和度下降，心率上升。分析原因：（1）气道阻力与气道半径的四次方呈反比，气管、主支气管的平均直径为25 mm、19 mm[18]，常用软质气管镜镜身的直径为4.4～6.0 mm，气管镜操作时镜身的物理阻塞作用使气道阻力增加，肺通气量下降;（2）气管镜操作时，镜身对气道黏膜的刺激使支气管平滑肌痉挛，气道阻力增加;（3）气管镜操作中，负压吸引使肺内压下降，通气血流比例失调，从而使患者出现低氧、心率反应性升高。继续对比发现无创正压通气下行气管镜的一次性进镜率明显高于鼻导管吸氧下行气管镜操作组，说明在无创正压通气支持下医师可更加顺利有效地完成气管镜操作。分析原因可能为：（1）无创正压通气有利于声门与气道的开放，可增加上气道切面面积，降低气道阻力，增加通气量;有利于增加氧的弥散，改善患者氧合指数，故减少了因进镜对患者的不利影响，更有利于顺利安全完成气管镜操作;（2）无创正压通气时可较好地暴露咽喉解剖标记，利于气管镜进镜[19，20]。在本研究中，两组患者气管镜操作终止率比较，实验组15例患者无终止，对照组中2例终止，虽无统计学差异，但终止病例均出现在对照组中，分析原因可能与本次研究中病例数较少有关，之后可通过增加观察病例数，进一步分析该项指标，明确有无统计学差异。

综上所述，低氧血症患者在无创正压通气下可安全完成气管镜操作，操作过程中减少了因血氧过低而反复退镜的困扰，患者可更加连贯有效地完成气管镜操作。低氧血症患者在无创正压通气支持下行气管镜操作更加安全有效，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-07-30）