射频消融术联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的效果研究

牛懿

胃食管反流病(GERD)是一种常见消化系统疾病，是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)食管黏膜病理改变的一类临床状态。近年来，该病的发病率有逐年增高趋势，患者常有烧心和反酸典型临床表现；部分患者的临床表现则不典型，仅有胸痛、嗳气等表现，可引起反流性食管炎及相关并发症，本病以药物治疗为主。2000年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准将射频消融术纳入到GERD的治疗中，该术式是利用射频产生的热效应达到对组织消融和切割的目的，使组织再生而起到治疗疾病的作用。本研究试探讨射频消融术联合奥美拉唑治疗GERD的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月在我院门诊就诊的GERD患者45例。其中，男25例、女20例；年龄22～55岁，平均(33.5±3.8)岁；病程1～25个月，平均(12.4±2.1)个月。入组标准：符合胃食管反流病的诊断标准[1]；年龄18～60岁；能够完成随访及复诊，资料完整，治疗依从性好者；具有相应治疗方法的适应证；3个月内未使用过抑酸药、促胃动力药及手术治疗者；经胃镜检查确诊为GERD；同意治疗方案并签署知情同意书者。排除标准：有严重GERD并发症者；消化性溃疡、Barett食管、食管狭窄等可引起胃肠道症状者；有其他各器官或系统严重疾病及功能失常者；妊娠和哺乳期女性；对治疗所使用药物或器械等有禁忌证者。根据患者的治疗意愿及方法的不同分为观察组22例和对照组23例。观察组男13例、女9例；年龄23～55岁，平均(34.2±4.3)岁；病程1～24个月，平均(11.1±3.2)个月。对照组男12例、女11例；年龄22～53岁，平均(32.1±2.6)岁；病程2～25个月，平均(13.9±4.7)个月。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(χ2=0.218、t=0.321，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行生活方式干预，如戒烟、限酒、减肥及改变饮食和生活习惯等。在此基础上，观察组行奥美拉唑联合射频消融术治疗；对照组行多潘立酮联合射频消融术治疗，具体如下。

1.2.1 射频消融术 患者取左侧卧位，头高脚低。静脉麻醉后插入胃镜，测量齿状线距门齿距离，从胃镜活检孔插入导丝后拔出胃镜，沿导丝将射频导管插入食管。设定射频电极输出功率20 W、温度85 ℃、时间60 s，拔出导丝。在齿状线上1 cm处使用注射器向导管前端气囊注气至适当压力，随后推出射频电极，并使电极针插入食管壁肌层。确认各项输出指标正常后，进行1次60 s的射频治疗，待射频停止工作后抽回电极，排空气囊内的气体。将射频导管左旋或右旋45°，重复上述步骤，分别于齿状线上0.5 cm、齿状线、齿状线下0.5 cm和1 cm，每个部位均于0°、右旋45°进行两次治疗。随后将电极插入胃内，注气等操作同食管，在每个平面并左右各旋30°分别进行射频治疗。最后拔出射频电极及导管，插入胃镜检查各个治疗平面的黏膜，如果有均匀分布的热凝点且无异常，拔出胃镜，治疗结束。全部患者只进行1次射频消融治疗。

1.2.2 药物治疗 两组分别给予质子泵抑制剂奥美拉唑和促胃动力药多潘立酮治疗。观察组晨起早餐前0.5 h口服奥美拉唑20 mg，1次/d。对照组口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，三餐前各服用1次。两种患者均用药8周。

1.3 观察指标 所有患者分别于治疗结束后1周复查胃镜并判定疗效，观察治疗期间的不良反应及并发症发生情况。使用生活质量指数评分量表(QOL)对患者治疗前及治疗1周后的生活质量进行评价，满分60分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者临床症状及体征消失，胃镜等各项临床检查恢复正常。有效：患者临床症状和体征有所改善，胃镜等各项临床检查较治疗前有所好转。无效：患者临床症状或体征无改善或加重，胃镜等各项临床检查与治疗前无变化。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计分析 采用SPSS 21.0软件对本研究所涉及到的数据进行统计分析，计量资料符合正态分布且方差齐者进行两样本均数t检验，计数资料使用四格表χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈11例、有效9例、无效2例，总有效率为90.91%；对照组治愈12例、有效8例、无效3例，总有效率为86.96%，两组总有效率差异无统计学意义(χ2=0.003，P＞0.05)。

2.2 两组QOL评分比较 对照组和观察组治疗前QOL评分为(40.2±2.3)分和(39.4±1.9)分，差异无统计学意义(t=1.24，P＞0.05)。治疗后，两组QOL评分为(54.1±1.6)分和(53.6±2.5)分，均较治疗前有所改善，差异均有统计学意义(t=2.54、2.67，P＜0.05)；而组间差异无统计学意义(t=1.54，P＞0.05)。

2.3 两组不良反应及并发症发生情况比较 两组在治疗期间均未见严重不良反应及并发症出现，可能与观察时间较短，一些不良反应及并发症未能发现有关。

3 讨论

GERD为临床常见病，其发生机制主要是食管抗反流功能下降或存在缺陷，如食管自身抗反流功能异常、食管下括约肌功能失调等，进而导致胃内容物反流至食管，引起各种症状和体征。本病结合患者各项临床症状和体征，以及胃镜等一些辅助检查诊断不难。GERD的发病率随着年龄的增长呈上升趋势，这与人体随着年龄增长机体各项功能下降有关[2]。目前，本病的治疗仍以药物治疗为主，加之改变患者生活方式，也有采取手术和内镜治疗者[3]。

GERD的常见治疗药物有抑酸药、抗酸药、促动力药、黏膜保护剂等。本研究使用的奥美拉唑为抑酸药质子泵抑制剂，其作用机制为与胃和食管壁细胞内的H-K-ATP酶结合，使质子泵失活，进而抑制胃酸分泌，减轻由胃酸导致的一系列临床症状，如烧心、反酸等，本药长期使用可导致口干、上腹不适等[4]。多潘立酮为临床常用的促动力药，通过促进胃和食管的运动，进而达到治疗GERD的目的。

射频消融技术是利用射频所产生的热效应，作用于机体组织而引起组织破坏和再生，从而改善食管下括约肌的功能以达到治疗效果。该技术通过胃镜治疗GERD，适用于对药物治疗有禁忌证或不能长期耐受药物治疗者。但在临床实际应用时，应严格掌握适应证；操作时，应严格设定功率、温度和治疗时间，以免灼伤黏膜。

目前，临床上对于该技术治疗GERD的临床效果结论不一，但大量研究显示其具有较好的近期和远期疗效[5-6]。本研究中，我们旨在试探讨射频消融术联合奥美拉唑治疗GERD的临床效果。结果显示，该疗法能改善患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量。

综上所述，对于药物治疗有禁忌或长期使用药物治疗不能耐受的GERD患者，可尝试使用射频消融进行治疗。