实习前医学生临终关怀态度和死亡态度相关性分析

蒋露苗 郎自娜 胡营营 王雪莹

死亡态度是对自己与他人死亡和濒死的态度反应，对死亡及临终关怀正确的认识，有助于其进入临床工作后克服内心对临终患者的忧虑与恐惧，进而提升临终关怀服务质量[1]。有研究显示死亡态度与其临终关怀态度显著相关[2]，但目前没有医学生的死亡态度与临终关怀的态度的相关性研究，实习前医学生肩负着未来临终关怀事业发展的重任，故本研究调查实习前医学生的死亡态度与临终关怀态度及其相关性，为学校更好的开展临终关怀教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取本校实习前435名医学生为研究对象。①纳入标准：全日制本科生；临床医学专业或护理学专业；进入临床实习前。②排除标准：不愿参加本调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括专业、年龄、性别、民族等内容。

1.2.2 死亡态度描绘量表修订版（DAP-R） 采用由Wong PT等编制，唐鲁等[3]修订的死亡态度描绘量表修订版，该量表包括死亡恐惧、趋近接受、逃离接受、自然接受和死亡逃避5个维度，共32项条目，中文版DAP-R量表的Cronbach's α系数为0.875，按Likert5分法记分，以各维度因子分的高低来判断被试者的死亡态度。

1.2.3 中文版佛罗梅尔特临终关怀态度B量表（FATCOD-B） 本研究采用王丽萍[1]汉化的中文版FATCOD-B，该量表可用于医学生临终关怀态度的评估，包括29个条目，内容效度为0.92，Cronbach's α总系数为0.796，按likert5分法记分，总分为145分，得分越髙说明临终关怀态度越积极[2]。

1.3 资料收集方法 由2名研究者实地发放调查问卷并统一讲解填写要求。共发放500份调查问卷，收回482份，回收率96.4%，得到有效问卷435份，有效率90.24%。

1.4 统计学方法 SPSS 21.0统计软件对数据进行录入，使用描述性统计、t检验、Pearson相关、多元逐步回归分析对数据进行分析。

2 结 果

2.1 实习前医学生的死亡态度得分与临终关怀态度得分及其相关性分析 实习前医学生的临终关怀态度和死亡态度各维度均显著相关（P＜0.01）。护理专业在逃离接受和趋近接受维度得分高于临床医学专业学生（P＜0.05），两者的临终关怀态度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 实习前医学生死亡态度得分与临终关怀态度得分及其相关性分析

2.2 实习前医学生的死亡态度对其临终关怀态度的影响 将死亡态度各维度平均分作为自变量，临终关怀态度量表总分作为因变量进行多元线性逐步回归分析，α入＝0.05，α出=0.10。进入回归方程的为自然接受、死亡逃避、逃离接受三个维度（见表2）。

表2 临终关怀态度和死亡态度的回归分析

3 讨 论

3.1 实习前医学生的临终关怀态度和死亡态度分析 本研究结果显示实习前医学生的临终关怀态度问卷平均得分较高，其中“临终关怀是件有意义的事”在众条目中得分最高，表明我国医学生的临终关怀态度较积极。但其得分与Leombruni P等[4]对意大利医学生的调查得分相比较低，表明我国医学生的临终关怀态度与国外相比仍有较大差距。由表1可见实习前医学生的死亡态度各维度中以自然接受维度得分最高，这与农炳金等[5]的研究结果一致，即医学生普遍能够视死亡为一种自然的生理过程。其次死亡逃避维度得分中等，死亡恐惧维度次之，说明医学生面对死亡时产生的恐惧、逃避等负向情感并不强烈，可能与医学生年纪尚小距离死亡较远且接触死亡或濒死患者少有关。趋近接受和逃离接受在五个维度中得分最低，表明实习前医学生不相信死后幸福世界的存在。Asadpour M等[6]研究显示国外医学生这两维度得分均较高，可能与国外普遍信奉的宗教信仰有关。

3.2 实习前医学生的死亡态度与临终关怀态度的相关性分析 本研究结果显示实习前医学生的临终关怀态度与死亡态度的死亡恐惧、死亡逃避维度呈显著负相关，这表明越害怕死亡、逃避思考和讨论死亡者临终关怀态度越差。实习前医学生的临终关怀态度与其死亡态度的逃离接受维度呈显著负相关，逃离接受维度得分高者遇到大的问题或痛苦时会选择死亡来逃避，可能因为这种心理使其认为临终患者需要尽快结束生命来逃离痛苦，导致其临终关怀态度不积极。实习前医学生临终关怀态度与其死亡态度的自然接受维度成显著正相关，这与孟召霞等[7]的研究一致，表明越能坦然接受死亡的医学生，临终关怀态度越好。对死亡的自然接受能力越高者，面对临终患者时的心态就会越平和，就可以更好的帮助患者舒适的度过人生的最后旅途。多元线性逐步回归分析结果显示，自然接受、死亡逃避、逃离接受可以预测对医学生临终关怀态度（P＜0.01）。可以通过干预医学生相关的死亡态度来提升其临终关怀态度。

综上所述，实习前医学生的死亡态度显著影响其临终关怀态度，良好的死亡态度既有利于临终关怀工作的开展也有利于其的身心健康，因此广大医学院校需要加强医学生在校的死亡教育，减轻其参与临床工作后面对临终患者的心理负担，提高其临终关怀积极性，促进其临终关怀工作质量的提升，推进我国临终关怀事业的发展。