分析Miller-Fisher综合征(MFS)和Bickerstaff脑干脑炎(BBE)的临床特点及鉴别诊断

景召辉

563500贵州省道真自治县人民医院，贵州道真

Miller-Fisher综 合 征 (MFS)和Bickerstaff脑干脑炎(BBE)在临床上为少见疾病之一，这两个疾病也较多发生在感染以后，并且两者临床特点表现也较为相似[1]，两种疾病之间是否存在密切联系和怎样准确鉴别成为人们关注的主要问题。基于此，在本文中，我院2016年6月-2017年6月收治MFS和BBE患者各13例，对其临床资料进行回顾和分析，具体如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治MFS和BBE患者各13例，MFS组男8例，女5例；年龄18～56岁；病程3～12 d。BBE组男7例，女6例；年龄19～68岁；病程2～20 d。所有患者诊断的标准：临床表现为进展性、对称性的眼外肌瘫痪和共济失调，同时排除患者出现病毒性脑炎、糖尿病等疾病的可能性。

方法：对患者资料进行回顾性分析，然后总结归纳出MFS和BBE患者的临床特点。

结 果

MFS和BBE患者的临床特点：MFS和BBE患者均为急性起病，其中MFS组患者在发病前就已经出现了上呼吸道感染5例和腹泻3例。患者的首发症状主要体现在视物重影和四肢无力，并且随着患者病情加重，症状愈发明显。BBE组患者在发病之前出现了上呼吸道感染7例和腹泻4例。患者的首发症状主要体现在头晕，随着患者病情加重，患者出现意识障碍、中枢性面瘫、病理征阳性等症状，见表1。

实验室检查结果：对MFS和BBE患者开展实验室检查，主要包含：①脑脊液检查：经检查后，两组患者的脑脊液压力均处于正常状态，其中MFS组患者出现蛋白、白细胞数和免疫球蛋白升高8例；BBE组患者出现蛋白和白细胞数升高10例，患者出现GMI抗体阳性1例；②肌电图检查：MFS组患者选取病侧面神经、正中神经肌、尺神经肌电图检查，结果表现患者出现了神经源性伤害3例，而BBE组行以上部位检查，患者出现了神经源性损伤2例；③影像学检查：MFS组患者行MRI检查8例，行颅脑CT检查5例，均未发现异常情况；对BBE组患者行以上检查，CT出现低密度影和MRI长T1、T2信号，具体部位表现在中脑3例，延髓2例，丘脑4例，小脑1例。

治疗及预后情况：MFS组给予患者免疫球蛋白和营养神经对症治疗，所有患者在治疗后病情均得到好转，住院时间20～31 d。出院后，患者进行3个月的门诊复诊，或者是电话随访，其中痊愈12例，患者仍然存在四肢无力症状1例，但是没有复发的病例。BBE组给予患者实施糖皮质激素治疗，一部分患者则联用免疫球蛋白对症治疗，其中患者出现呼吸衰竭情况3例，行气管切开人工辅助呼吸治疗以后，患者病情明显好转，住院时间18～60 d，其中痊愈8例，好转5例，无复发病例。

讨 论

MFS和BBE主要是以周围神经受累和中枢神经受累为主的一项疾病，虽然两项疾病之间受累的部位不相同，但是在实际临床表现上则出现了重叠的现象[2]。在本文研究中，MFS和BBE患者均出现了上呼吸道感染和腹泻的情况，临床症状表现为视物重影、四肢无力、共济失调等[3]。对两组患者开展实验室检查，MFS组患者出现蛋白、白细胞数和免疫球蛋白升高8例，BBE组患者出现蛋白和白细胞数升高10例；进行的肌电图检查，MFS组患者出现神经源性伤害3例，而BBE组患者出现该情况2例。两组患者在临床表现上也存在显著差别。其中MFS组患者出现瞳孔对光反射消失情况2例，但是BBE组患者没有出现该项症状；BBE组患者有病理征8例，但是MFS组患者没有出现该现象；BBE组患者出现不同部位的影像学异常情况10例，部位分别表现在中脑3例，延髓2例，丘脑4例，小脑1例。从上述情况来看，两种疾病在临床表现上既有重叠，又存在显著区别，对其进行鉴别主要体现在BBE是否存在病理征、意识障碍和影像学异常情况。

MFS和BBE均为急性起病，并且都具有较为显著的前驱症状，即上呼吸道感染、腹泻。从侧面上也反映了患者发病与感染存在十分密切的关系。BBE组患者中，出现了患血GMI抗体阳性1例，也说明了该项疾病的发生与抗神经苷脂抗体存在一定联系。而MFS患者没有出现锥体束损伤的情况，在经过影像学检查之后也没有发现中枢神经系统病变情况。因此，将所出现的面瘫、反射系统功能障碍划分到周围神经系统病变当中。现阶段，对MFS疾病治疗主要是采用免疫球蛋白，可以取得很好的治疗效果。而对BBE疾病进行治疗，具体方案还不够统一[4]。相关研究也发现了对MFS疾病治疗，随着症状的改善，血清中GQ1b滴度会呈现出逐渐下降的趋势，不但反映出可能引发MFS疾病的原因，而且因为两项疾病血清中均存在相同抗体，从侧面也提示免疫球蛋白治疗可以应用到BBE治疗当中[5]。

综上所述，MFS和BBE两种疾病在临床表现上具有重叠，均属于急性发病，发病前上呼吸道感染、腹泻等均为诱因，两者鉴别点主要体现在BBE出现病理征、意识障碍和影像学异常。