疏肝利胆健脾同调法在抑郁症防治中的作用

王艳荣 杨毅玲 宋月晗(通讯作者)

100125北京朝阳区三里屯社区卫生服务中心1

100029北京中医药大学中医诊断系2

当今社会竞争激烈，生活节奏快，社会各方面的压力较大，若不能及时排解，极容易引起抑郁症。目前抑郁症发病呈上升趋势，给社会带来严重的负担。抑郁症是以情绪持续低落为主要特征，伴有躯体症状的情感性精神障碍。抑郁症主要表现在3个方面，即行为方面、认知方面、情绪方面。在行为方面，无精打采，动作迟滞，主要表现为依赖、退缩、被动，不愿主动与人交往，并厌恶参加集体活动，不合群，离群。严重时甚至会有自杀的倾向。在认知方面，思维迟缓，记忆力降低，注意力无法集中，自我评价下降，自信心和自尊心降低，认为自己没人关爱，常夸大自己的缺点和失误，没有价值，对社会、家庭、亲友没做贡献，并为此自责。在情绪方面，敏感多疑、心情压抑、固执、沮丧、郁闷，对前途悲观失望，对日常活动缺乏兴趣，总是感到不顺心。病前的精神创伤常盘踞在脑中，以致脑力迟钝，精神不振，患者为此感到内疚和羞愧。而全球疾病中，给人类造成沉重负担的便是抑郁症，其不但造成社会的损失，还给患者及其家属带来痛苦，这也是其他疾病所无法比拟的。抑郁症相当于祖国传统医学中的“郁证”范畴。如何治疗和预防郁症，一直是中医工作者研究的目标和内容，临床研究中发现使用疏肝利胆健脾同调法可以在防治抑郁症中取得良好疗效，现分析如下。

肝脏与抑郁症的关系

肝主疏泄，即“疏通，发泄、升发”之意。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点。主要表现为调畅气机、促进脾胃的运化功能和调畅情志3个方面。肝的疏泄功能正常，则气的升降出入平衡协调。肝失疏泄，则阻碍气机的疏通和畅达，导致气机郁结，气机不畅。而肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，气血和调。肝的疏泄功能在调节精神情志方面也起到非常重要的作用。中医认为，肝的疏泄功能正常与否，直接影响人的情志活动。如肝的疏泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；如肝的疏泄功能障碍，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；若肝的疏泄功能太过，则表现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。

情志异常可影响气血的正常运行，干扰正常的气血运行，对机体正常的生理活动也产生重要影响，如《素问·举痛论》中云：“百病生于气也”。肝失疏泄，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，心情就易于开朗。

脾脏与抑郁症的关系

脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，饮食入胃，经脾的运化作用，将食物化为精微物质，并将精微物质转输至全身，营养各脏腑、组织、器官，维持机体正常活动，其中也包括精神情感活动。神赖气血的奉养而精明，若脾的功能异常，脾失健运，气血生化无源，气血亏乏则不能滋养神明，精神失养，则会出现情绪低落等症状。脾胃失于健运，痰浊停滞中焦，脾不能升清降浊，痰浊蒙闭清阳，神失清灵，则可出现记忆减退，头昏神蒙，不寐心烦，癫、痫、痴呆等病证。脾在志为思，思即思考、思虑之意，而思考是人体精神意识思维活动的一种状态。正常的思考问题，不会对机体的生理活动产生不良影响，一旦所思不遂或思虑过度等，机体的正常生理活动将受到影响。最主要的是影响气的正常运行，导致气机郁结，最明显的是脾的运化和升清功能异常。从而出现不思饮食、头目眩晕等抑郁症的躯体症状。

肝脾同调的依据

郁证的病因病机是由于情志所伤[1]，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。

肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。如《素问·宝命全形论》中云：“土得木而达。”若肝失疏泄，影响脾的运化功能，则出现肝木克脾土的症状，如精神抑郁，纳呆，腹胀等。若脾气不足，气血生化乏源，则肝失所养，疏泄失司，则气机郁滞。《名医方论》云[2]：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁；阴血少，则木无水润，而肝遂以枯。”木能疏土，土能培木，肝脾同治，可显著提高疗效。

抑郁的主要诱因是情志因素。情绪持续低落是抑郁症的主要特征。情志活动的物质基础是五脏精气，精气是指气、血、津液和从饮食中吸取的营养物质。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”五脏化生精气，精气是情志产生的基础。情志正常活动的前提是五脏精气充足，而脾胃健运是五脏精气充足的保障。《灵枢·五癃津液别》云：“五脏六腑，心为之主……脾为之卫。”张介宾注释：“卫者，脏腑之护卫也。”脾胃运化功能正常，化生气血充足[3]，荣养五脏，五脏不易被邪气所伤，所以脾脏是脏腑的护卫。如《灵枢·本脏》云：“脾坚，则脏安难伤。”清代黄元御在《四圣心源》提出治疗神志病的基本方法是培养中气[4]，“培养中气……则精秘而神安矣”。

脏腑气血和调，气机畅达，是情志活动正常的基本条件。《素问·六节藏象论》云：“气和而生、津液相成，神乃自生。”《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和力，精神乃居。”

脏腑受异常情志干扰，首先会出现脏腑气机的升降出入失常，如《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”《三因极一病证方论》云[5]：“喜、怒、忧、思，致脏气不行，郁而所生。”可见情志致病，以气机运行失常为先导。肝属木，喜条达，调畅全身的气机，为全身气机升降出入的枢纽。

总之，脾胃化生的气、血、津液等精微物质是情志正常活动的物质基础，也是肝生理功能正常运行的物质基础。肝的疏泄功能对全身气机的通条畅达具有重要的调节作用，也是情志舒畅的基本条件。肝脾两脏与抑郁症发病关系密切，且肝脏和脾脏在生理上相辅相依，在病理上相互影响，肝脾之病常常互为因果而酿成肝脾同病之疾。因此，肝脾同调对于当今社会高发的抑郁症具有重要的理论与实际意义，治疗上比单一疏肝或单一健脾都有显著的疗效。