经尿道前列腺汽化电切术115例护理体会探索构架

蔡媛媛

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

作为当前治疗前列腺增生病症的主要临床治疗方法，经尿道前列腺汽化电切术与传统开放式手术相比较，具有切口小、失血量少、恢复快及并发症少等特征[1]。本文主要选取我院泌尿外科收治的115例前列腺增生患者作为研究对象，在经过相应有效的护理后，均取得理想的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2017年2月-2018年2月期间行经尿道前列腺汽化电切术的115例患者，年龄为57-83岁、平均为（70.53±4.68）岁。本组患者依据B超技术观察均符合前列腺增生的临床诊断标准，同时皆出现尿频、尿急或排尿困难的临床表现。其中包括24例I度增生、55例Ⅱ度增生、36例Ⅲ度增生。另外症状表现包括47例反复尿路感染、31例尿潴留、37例器脏功能不全的患者。

1.2 手术方法

对本组患者均行经尿道前列腺汽化电切术，在术前均以蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉的方式，取患者截石位，将StrozF26电切镜置入，以4%甘露醇作为冲洗液[2]。在耻骨上膀胱的位置予以穿刺造瘘，以环形分段的方式对于增生的前列腺进行切除，切至前列腺外包膜。然后将所切除的组织利用冲洗器吸出，并留置F22三腔气囊导尿管予以引流。手术时间依据患者增生部位的大小及病症的严重程度基本控制在30-90min内。并在术后1-2d将造瘘管拔出，术后2-5天持续对患者膀胱进行冲洗，术后3-6d将导尿管拔除。

2 结 果

本组115例前列腺增生行经尿道前列腺汽化电切术的患者，其中出现12例术后出血的症状，对此我科医护人员及时采取输血的措施，采用牵引气囊导尿管压迫实现止血的目的；另有2例患者出现水中毒的现象，在经过及时的处理后未造成生命的危险。所有患者在拔除导尿管后，皆排尿顺畅。患者的住院时间为7-16d，平均为（10.56±2.64）d。在经过相应的有效护理后，患者的排尿功能恢复正常，以及并发症发生现象明显得以改善。

3 讨 论

3.1 心理护理

由于本组患者均为老年人群，不部分患者对于手术的进行产生恐惧不安的心理，极易发生心情暴躁、情绪低落、多疑等表现。对此由医护人员进行及时的心理护理，使患者对于病症的治疗具有足够的认识。并向患者介绍以往成功的治疗案例，与经尿道前列腺汽化电切术应用的优势特，消除患者的疑虑，并疏解其紧张恐惧的心理，提升患者治疗期间的依从性。

3.2 术中护理

① 由医护人员对患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征予以密切的监测。例如，发现患者血压过高，应及时告知主治医师及时的采取相应的处理，正常血压基本维持在90-105/60-90mmHg之间。若患者血压出现明显下降、呼吸增快等症状，依据血离子分析：Na+＜130mmol/L，则提示经尿道电切综合证的发生[3]。在此种情况下，应及时对患者进行氧气的吸入、抗休克与补钠的治疗。监护患者待其血压与血Na+恢复至正常的水平。

②当患者卧床进行翻身时。医护人员应注意避免尿管脱落、扭曲、压迫或堵塞的现象发生。若发现其尿道口有溢血或渗液的现象，应及时对局部敷料进行更换。应采用碘伏对尿道口予以2次/d的擦拭，1次/d对引流袋进行更换。关于上述的应急处理，医护人员应保证整个过程的无菌操作。同时要嘱咐患者不要过度对尿管进行牵拉，以避免气囊破裂所造成尿管脱落的情况发生。

③医护人员主要依据引流液的颜色对膀胱冲洗的速度进行调整，当前主要采用生理盐水或0.02%呋喃西林液进行冲洗，若引流液清亮则可放缓冲洗的速度[4]。例如，若患者出现不同程度的尿液沿管周外溢、膀胱憋胀等现象致使引流液的颜色变为鲜红，则提示膀胱痉挛症状的发生。对此医护人员应在一旁指导患者进行深呼吸，同时加快冲洗的速度，避免凝血块堵塞引流管的状况发生。另外可对引流管进行挤压，使血凝块可顺利的排除，或者采用注射器对膀胱进行加压的冲洗，将引流管周围的血块予以冲碎在反复进行冲洗后，直至冲洗液出现澄清。

④在术后48h对于膀胱的冲洗若无血性液流出，则可放缓冲洗的速度或停止冲洗，然后试行予以拔管。在对患者拔管后对于患者的排尿情况予以观察，嘱咐患者多饮水，同时保持患者会阴部与尿道口的清洁。若患者出现尿失禁的状况，医护人员应指导其进行提肛的运动训练，并注意其局部的干燥清洁，避免感染现象的发生。

综上所述，对于临床行经尿道前列腺汽化电切术采取有效的护理，可明显降低患者术后并发症的额发生情况，并且可促使患者的排尿功能尽早恢复。