延伸护理对腰硬联合麻醉下妇科手术后腰痛中的影响

张磊磊，颜 炜，覃 锐，骆晓娟，王 丽，杜永红

（新疆军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

腰硬联合麻醉方式可控性强，麻醉时间可以选择性延长，能分段阻滞神经、肌肉效果好，并对循环和呼吸系统副作用小[1]，妇科常规开腹手术常使用该麻醉进行手术，术后发现手术患者腰痛发生率高，严重的影响患者术后康复。为减轻术后患者腰痛的发生，我科对2017年12月～2018年9月在腰硬联合麻醉下行妇科手术的患者进行10个月的延伸护理干预，获得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2017年12月～2018年9月期间行腰硬联合麻醉下妇科手术的术后腰痛患者共372例，依照纳入标准（疼痛ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄30～50岁；体质量60～85 kg）和排除标准（①手术前腰痛；②手术前接受过腰椎手术、腰椎及骨盆区炎性反应等；③恶性肿瘤患者），筛出符合纳入标准的腰痛患者106例。随机分为干预组和对照组，其中观察组51例，干预组55例，两组患者年龄、病种比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：选择L1～2或者L2～3间隙进行正中法穿刺（穿刺针勺状口斜面与脊柱纵轴平行）术中维持患者生命体征平稳。术毕无特殊不适后返回病房。

1.2.2 对照组方法：术后第一天麻醉护士进行术后常规随访，访视内容为：生命体征、麻醉后并发症、疼痛程度及不良反应等。对于术后疼痛患者，与麻醉医生或疼痛科医生沟通并给予合理的药物镇痛治疗，并记录疼痛程度及持续时间。

1.2.3 干预组方法：在术后常规随访的基础上，给予如下延伸护理干预。

出院指导：（1）出院时评估手术患者腰痛发生的情况，有针对性地向患者及家属详细讲解腰痛发生的原因、危险因素、临床表现、日常护理及功能锻炼的重要性。（2）对已存在腰痛现象的患者，教会并指导其进行功能锻炼，由于腹部切口还在恢复期，功能锻炼需要量力而行，可以选择一些对切口影响小、操作简单的锻炼。

电话随访：分别于术后10天、15天、1个月、2个月采取电话随访的形式干预，询问患者术后腰痛发生的情况并记录，反复进行健康宣教，提高患者的依从性。对有腰痛阳性体征者，给予（1）适当的心理安慰，消除其焦虑的情绪；（2）询问日常活动中是否有加重腰背部疼痛的细节，给予积极改正；（3）指导患者掌握正确的功能锻炼方法，出院后10天在切口恢复较好情况下建议行五点支撑法，当五点支撑法患者自感不费力时可行三点支撑法；术后15天时，可指导患者尝试小燕飞法，频率根据切口恢复情况定，最初可每组动作4～6个，每次3组，每天2次，以后可每隔3天每组增加1～2个。根据自身情况循序渐进，待腰背部疼痛症状基本消失后即可停止。（4）对于疼痛较重难以忍受者嘱其到医院明确诊断，及时治疗。

2 结 果

对照组术后腰痛发生率为4 4.9 0%，持续时间为24.6±18.643天，干预组术后腰痛发生率为18.18%，持续时间为8.32±4.386天，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腰硬联合麻醉患者出院后仍存在腰痛的风险，腰痛是临床上常见的症状，硬膜外术后3天、10天腰痛高峰期达9%～18%、17.7%，且患者于术后1、3、6个月后才逐渐消失。但有效的预防措施可以明显减少术后腰痛的发生[2]，随着对腰硬联合麻醉下妇科手术后腰痛的认识不断深入，硬膜外注射地塞米松能够有效预防术后急性腰背部疼痛，但其对术后慢性腰背部疼痛的作用有待进一步探讨[3]，本研究发现，手术患者出院后的3月内个仍有部分发生腰痛，且疼痛持续时间长，严重影响日常生活及工作，因此对出院患者继续采取有效措施预防腰痛是必要的。

妇科术后腰痛主要是由于麻醉过程中肌肉及韧带的损伤、术后护理不当使腰背肌劳损为主。因此延伸护理干预能预防术后腰痛发生及缩短腰痛持续时间在护士反复健康宣教中能够不断强化手术患者对腰痛的认识，指导并督促患者进行正确的日常护理，制定积极有效的防治对策，以达到提高其依从性、减少腰背肌负荷、促进腰椎韧带及肌肉恢复的目的[4]，从而减少腰痛的发生。本研究结果也得到了充分的认证，在实施延伸护理后的干预组腰痛发生率低于对照组。

综上，延伸护理干预在腰硬联合麻醉下妇科手术后腰痛中，不但可以预防患者腰痛的发生，缩短腰痛持续时间，减轻患者痛苦，还可以增强护患沟通，在提高患者满意度的同时也提升了医院的形象。