李燕教授治疗外阴白色病变临床经验

刘惠勇，李 燕

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000）

导师李燕教授，贵州中医药大学附属医院妇科主任医师、教授、硕博士研究生导师，师承并继承国医大师刘尚义学术思想，从医执教20余年，擅长治疗各种妇科疑难杂病，在治疗外阴白色病变上有独特的见解，且临床疗效显著。

外阴白色病属于外阴上皮内非瘤样病变的妇科疾病。因外阴皮肤和黏膜缺乏营养、激素分泌减少或者反复发生炎症反应，导致外阴皮肤和外阴黏膜组织发生色素减退、鳞状上皮增生或硬化性苔藓样改变。表现为外阴瘙痒难耐，灼热疼痛，因搔抓皮肤及黏膜组织发生炎症反应，皮肤变薄、过度角化、苔藓样变或鳞状上皮样增生，皮肤色素渐减，后期出现性交障碍等症，西医学上又可称作外阴色素减退疾病、外阴营养不良或外阴白斑等名。中医学上，东汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载“凡妇人少阴脉滑而数着，阴中即生疮，名曰疮……”；隋·巢元方《诸病源候论》记载“妇人阴痒……则痒，重者乃痛”及“白癣之状白色硿硿然而痒”，可归属“阴痒”、“阴疮”范畴。据统计[ ]本病发病率约5～10%，癌变率约2～5%，中、老年女性多发。

1 导师对外阴白色病变的病因、病机的认识

西医病因可归结为[ ]（1）细胞的增殖与凋亡失衡，如D1和P16失衡、P53表达和Fas、apol-1；（2）表皮、真皮细胞和血管受损；（3）免疫功能改变；（4）性激素分泌改变；（5）人表皮生长因子；（6）自由基受损；（7）遗传因素(HLA)；（8）炎症因素；（9）其他激素分泌改变，如肾上腺皮质激素、褪黑激素等。中医病因病机是患者素体亏虚、久病体虚、或年老体虚、房劳多产或长期精血暗耗，形成肝肾亏虚、精血不足、化燥生风；《灵枢》记载“肝足厥阴之脉，……环阴器，抵小腹”；《诸病源候论》记载“肾荣于阴器，血虚生风化燥，而致阴部奇痒难忍”；《疡医大全》记载“妇人阴户作痒，……肾阴亏而肝火旺”；

2 导师李燕教授对外阴白色病变的辨证论治

导师李燕教授结合多年临床经验，认为本病患者多位中、老年女性，处于之年前后，任脉虚，太冲脉衰，易出现肝肾阴虚、精血不足而化燥生风；当肝肾阴虚血少，阴器失于濡养，病久入络，致外阴干枯局部萎缩、色素减退，阴道干涩，性交障碍；发为血之余，血少则发枯、阴毛稀疏变白；血虚生风化燥，致阴部奇痒难忍；阴主夜，夜间血虚风燥加重，夜间尤甚；如《诸病源候论》记载“肾荣于阴器，血虚生风化燥，而致阴部奇痒难忍”；《素问·骨空论》记载“风者，百病之始也。”；《素问·阴阳应象大论》记载“热盛则肿，燥盛则干。”常归结为“阴虚生风”，治疗当以内外结合，标本兼治为原则，“养阴清热、祛风止痒”为法，用药予石决明、蒺藜平肝潜阳、止痒，生地黄、牡丹皮清热养阴，茵陈清热利湿，地肤子、白鲜皮、蝉蜕、防风祛风止痒，结合个体症状，辅以祛湿、化瘀等。同时予中药加白醋熏洗借药物温度，通经络、疏腠理、畅气血，直达病所，软化变硬皮肤，扩张局部血管，促进血液循环。

3 验案举隅

患者，戚XX，女，56岁，于2018-12-17初诊:因“外阴瘙痒4+年，加重1周”为主症，患者4+年前出现外阴瘙痒，灼热疼痛不适，反复发作，早期患者未予重视，未行治疗，后上症逐渐加重，瘙痒难耐，夜间尤甚，难以入睡，性交障碍，自行购买“妇炎洁、皮康王”等药外用，症状稍缓解，1周前无明显诱因上症复发加重，外用药不能缓解，坐立难安，烦躁易怒，睡眠欠佳。现绝经8+年。舌红，苔薄，脉细数。

妇科检查：外阴发育正常，阴毛稀疏发白，外阴色素减退、发白，外阴皮肤皮革样变，可见抓痕，阴道通畅、皱襞消退，分泌较少，宫颈萎缩，余未进一步检查。

诊断：阴痒(阴虚生风)；治法:养阴清热、祛风止痒。

方药如下：石决明20 g(先煎)、生地黄20 g、牡丹皮12 g、地肤子20 g、白鲜皮20 g、蒺藜20 g、蝉蜕20 g、防风10 g、玉竹20 g、石斛20 g、龟甲20 g(先煎)、茵陈20 g×7剂，日一剂，水煎300 m，分三次服用，剩余药渣加入10滴白醋水煎后熏洗外阴30分钟，每日一次；

2018-12-24二诊：患者诉外阴瘙痒较前明显减轻，夜间虽有瘙痒，但可入睡，烦躁情绪减轻，无坐立不安等症，舌红，苔薄，脉细数。此次未行妇检。继续予中药内服加外洗

方药如下：石决明20 g(先煎)、生地黄20 g、牡丹皮12 g、地肤子20 g、白鲜皮20 g、蒺藜20 g、蝉蜕20 g、防风10 g、玉竹20 g、石斛20 g、白及10 g、青蒿10 g、山银花20 g、玄参20 g×7剂，两日一剂，水煎600 ml，分六次服用，每日剩余药渣加入10滴白醋后水煎500 ml熏洗外阴30分钟；

2019-01-14三诊：患者诉外阴已无明显瘙痒，夜间安静入睡。诉求：继续服用中医改善外阴、阴道干涩症状及性交时疼痛症状不适。舌淡红，苔薄，脉细。

妇科检查:外阴发育正常，阴毛稀疏发白，外阴色素减退及发白较初诊稍有改善，外阴皮肤较前变软，抓痕消退，阴道通畅、皱襞消退，分泌较前稍增多，宫颈萎缩，余未进一步检查。

方药如下：石决明20 g(先煎)、生地黄20 g、牡丹皮12 g、地肤子20 g、白鲜皮20 g、蒺藜20 g、蝉蜕20 g、防风10 g、白及10 g、黄芪20 g、当归20 g、山银花20 g、玄参20 g、水蛭10 g、艾叶10 g×14剂，日一剂，水煎300 ml，分三次服用，每日剩余药渣加入10滴白醋后水煎500 ml熏洗外阴30分钟；

患者未在复诊，电话回访，患者诉现无特殊不适，已无外阴瘙痒等症，可正常性交，故未复诊。

4 案 语

该病例为典型的外阴白色病变，病程长达4+年，已出现外阴硬化性苔藓及性交障碍。导师李燕教授谨守病机，患者远超七七之年，任脉已虚，太冲脉衰竭，肝肾阴虚血少，阴器失于濡养，病久入络，致外阴干枯局部萎缩、色素减退，阴道干涩，性交障碍；发为血之余，血少发枯，故阴毛稀疏、变白；血虚生风化燥，致阴部奇痒难忍；阴主夜，夜间血虚风燥加重，故夜间尤甚；结合舌苔脉象辨证为“阴虚生风”，初诊患者瘙痒难耐，灼热疼痛，急则治标，故以“养阴清热、祛风止痒”为法，方中石决明、蒺藜平肝潜阳、止痒，龟甲滋阴潜阳，生地黄、牡丹皮清热养阴，茵陈清热利湿，地肤子、白鲜皮、蝉蜕、防风祛风止痒，玉竹、石斛养阴生津；二诊患者症状减轻，仍有少许瘙痒，情绪可控，舌苔、脉象未变，表明仍有虚热，当继续养阴清热、祛风止痒，故祛龟甲、茵陈改用白及、青蒿、银花及玄参，促进抓痕愈合；三诊患者无明显瘙痒，仍有性交障碍，结合患者诉求，缓则治其本，故予加用黄芪、当归补气生血，水蛭活血化瘀，艾叶温通经络，四药和用促进新血生成及运行，濡养及润泽阴器。予中药熏洗，促进药物的吸收，润泽濡养局部。