原来他的腹痛是过敏性紫癜惹的祸

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管变态反应性综合征。以单纯皮肤型过敏性紫癜、腹型、肾型（也是本病最严重的类型）、关节型过敏性紫癜等综合表现为本病的重要特征。腹型过敏性紫癜临床表现多种多样，轻者可表现为轻微腹痛，重者可表现为急腹症，临床上易误诊为急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。大多数过敏性紫癜呈良性、自限性过程，可于数周内痊愈，约30%的患者呈反复发作倾向。

病例

患者男性，18岁，因吃螃蟹过多，5个小时后感到上腹疼痛，伴恶心、呕吐，未腹泻。家人给予黄连素、颠茄及热水袋上腹部热敷治疗，刚开始腹痛有所缓解，但2小时后上腹疼痛明显，腹痛由上腹部转移至脐周及右下腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，5小时后送至附近医院治疗。当时查血白细胞WBC16.7×109/L，中性粒细胞71.8%，淋巴细胞19.6%，C-反应蛋白39mg/L，血小板347×109/L，尿常规及便常规正常。查体：心肺正常，腹软，脐周及右下腹压痛以右下麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，做腰大肌及闭孔肌试验阳性。诊断为急性阑尾炎转上级医院手术治疗。次日准备手术时医生发现患者双下肢踝部出现紫癜，呈对称分布，高出皮面，压之不褪色。立即终止手术，请血液科及变态反应科会诊，诊断为皮肤型过敏性紫癜伴腹型过敏性紫癜、按之治疗腹痛、恶心、呕吐等症状好转。

教训

这是一例皮肤型过敏性紫癜伴腹型过敏性紫癜病例。该例患者腹痛前有食用螃蟹史，螃蟹作为变态反应原，刺激人体产生抗体，这种抗体与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎性反应，这种炎性反应可以累及皮肤、肠道、关节、肾脏等处心血管，引起小动脉、小静脉以及毛细血管通透性增强而导致紫癜。

腹型过敏性紫癜一般情况下是先出现紫癜，后发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，因此诊断不难。但是有20%～30%的腹型过敏性紫癜患者常常以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状在前，腹痛2～10天后才出现紫癜，这往往给临床诊断带来困难，我们这个病例就是十分典型的病案，应引起临床高度重视。一般来讲，大多数腹型过敏性紫癜患者发病均有诱因，因此病史的采集十分重要。