改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液的临床应用

河南省漯河市郾城区人民医院（462300）张献东

本次抽取76例恶性胸腔积液患者展开研究，旨在比较胸腔穿刺引流、改良中心静脉导管置管引流的应用效果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的76例恶性胸腔积液患者为研究对象，其中肺癌者25例，胃癌者23例，食管癌者14例，乳腺癌者8例，恶性淋巴瘤6者。纳入标准：①符合《2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识》[1]中诊断标准；②经胸水脱落细胞学检查、胸膜活检确诊；③知情同意。排除标准：①预计生存时间不超过3个月；②合并重要器官功能性疾病；③近期内接受过局部治疗；④存在引流禁忌证。根据患者采用的引流方案对其进行分组：对照组中，男性21例，女性17例，年龄37～65岁，平均（51.6±12.4）岁；实验组中，男性20例，女性18例，年龄38～66岁，平均（52.3±12.6）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：给予患者胸腔穿刺引流治疗，操作如下：行超声检查确定病灶后，于锁骨下静脉穿刺，将胸腔内积液尽可能抽净，向胸腔内注入50ml生理盐水＋60～80mg顺铂（国药准字H20056422，山东凤凰制药股份有限公司生产）＋10mg地塞米松（国药准字H34023615，蚌埠丰原涂山制药有限公司生产），指导患者交替变化仰卧位、俯卧位、侧卧位、头低足高位等体位，确保药物均匀分布胸腔。

实验组：给予患者改良中心静脉导管引流治疗，操作如下：超声定位确定穿刺位置，局麻后，手持Raulson注射器的穿刺针垂直刺入穿刺处肋骨上缘，若阻力骤然下降，回抽注射器有气体或积液，表明已进入胸腔。经注射器尾部推进导丝至胸腔5～8cm并固定，退出注射器、穿刺针，将扩皮套管套在导丝尾部进行扩孔，拔掉扩皮套管，并套上留置导管，旋转导丝使导管至胸腔3～5cm，回抽注射器，有积液或气体后，拔除导丝，并连接三通管，应用医用胶贴将导管固定于胸壁，经输液针插入肝素帽，橡皮管连接一次性负压引流器，打开三通管，即可引流。通过变换体位确保充分引流，当引流液＜50ml/天，时，经导管注入生理盐水、顺铂、地塞米松，用药剂量及方法同对照组。关闭导管12～24h，再次引流、抽液。

1.3 观察指标 ①疗效观察：参照世界卫生组织制定的癌性胸水疗效评价标准对两组治疗效果进行评估：完全缓解：患者治疗后胸闷、胸痛症状消失，胸腔积液消失，且维持时间超过4周；部分缓解：患者治疗后临床症状减轻，胸腔积液至少减少50%，且维持时间超过4周；未缓解：患者治疗后症状无好转，胸腔积液减少低于50%或增多。统计两组治疗总有效率（完全缓解、部分缓解患者占比）。②并发症观察：统计两组导管堵塞、气胸、肺感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0行统计学分析数据，正态计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组治疗效果观察 对照组治疗总有效率为73.68%，明显比实验组的92.11%低（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况观察 对照组治疗期间，1例出现导管堵塞，2例出现气胸，4例出现肺感染，发生率为18.42%；实验组中，2例出现导管堵塞，发生率为5.26%。组间比较，差异明显，具备统计学意义（X2=4.151，P＜0.05）。

3 讨论

穿刺引流是治疗恶性胸腔积液的常用方法，常规胸腔穿刺难以将积液抽干，需反复引流，这不仅增加了患者痛苦，且增加了气胸、感染等发生风险，故临床应用受限制。随着医疗技术的进入，微创小口径导管引流术在临床上大力开展，并取得了巨大进展，其通过放置细导管持续引流，因引流速度慢，对肺组织影响较小，避免肺水肿的发生；其引流干净彻底，不仅可及时解除心肺压迫，且能维持局部高血药浓度，增强治疗效果；该引流系统呈密闭状态，避免肺感染的发生；引流创伤小，不用反复穿刺，痛苦较小，有利于提高患者耐受度。本次研究结果显示，实验组治疗效果及并发症发生率均优于对照组，与赵晖等[2]研究结论基本一致。

综上所述，改良中心静脉导管置管引流系统是治疗恶性胸腔积液的有效方法，且创伤小、并发症少、痛苦轻，值得借鉴。