降低多囊卵巢综合征患者的体质量指数对于体外受精助孕的影响

陈 丽，丁家怡*

（南通大学附属妇幼保健院，江苏 南通 226001）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌、代谢紊乱性疾病，临床常表现为月经稀发或者闭经、排卵障碍、不孕、高雄激素、卵巢多囊样改变，占女性不孕病因30%，约60%患者并发肥胖、糖耐量异常[1]。研究表明，肥胖对该类患者IVF-ET助孕结局有不良影响。而BMI指数是评估肥胖比较常用的指标，为此，本次研究对比分析了BMI指数下降对于IVF/ICSI助孕过程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年10月于本中心行IVF/ICSI助孕的45例肥胖PCOS的妇女（BMI≥24）作为观察组，另选择同期IVF/ICSI助孕的肥胖减重后（18.5≤BMI＜24）PCOS妇女45例作为对照组。PCOS的诊断标准参照2003年欧洲人类生殖和胚胎学会及美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹会议提出的诊断标准[2]肥胖按照根据我国成人的BMI范围划分界限[3]纳入标准。两组患者在知情同意的原则和医院生殖医学伦理委员同意下参与本次研究。观察组:年龄23～35岁，平均31.05±4.13岁，不孕年限3～7年，平均5.14±2.03年，BMI24～30，平均27.56±2.43。对照组:年龄23～35岁，平均30.46±4.56岁，不孕年限3～7年，平均7.16±2.14年，BMI18.5～23，平均21.13±2.02。两组患者在年龄、不孕年限等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治疗方案：所有患者均采用标准减量长方案，与月经第3～5天开始口服达英-35，待口服药剩3～4粒时开始行垂体降调节，给予达菲林1.25 mg肌注，当达到垂体降调节标准（E2＜50 pg/ml，FSH＜5 iu/ml，LH＜5 iu/ml，B超提示双侧卵巢窦卵泡均在3～5 mm之间）时，根据患者年龄、体重、窦卵泡数开始应用促性腺激素(Gn)150～225 U促排卵，促排卵期间动态监测E2、LH和P的水平变化，并进行超声监测卵泡发育情况，根据B超观察的卵泡生长速度和血清性激素水平调整Gn用量及种类，当≥2个主导卵泡直径达18 mm以上或者≥3个主导卵泡直径达17 mm时，注射HCG6000～8000 IU,36～37小时行阴道超声引导下经阴道穿刺取卵术，使用COOK-17G单枪穿刺针，洗涤回收卵母细胞，行常规IVF或卵胞浆内单精子注射（ICSI）受精，观察卵子成熟度情况、受精情况、观察胚胎分裂情况，直至D3评估胚胎情况。

1.3 诊断标准

胚胎形态学评分：采用Scott评分法对原核期评分；参照文献对卵裂期胚胎评分和分级（Gardner评分法），D3优质胚胎是指6～10细胞I级或8细胞Ⅱ级的胚胎[4]。

1.4 评价方法

观察并统计两组患者促性腺激素用量、获卵数量、卵子成熟率、受精率、优质胚胎率。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗及体外受精情况比较：观察组患者促性腺激素用量、获卵数量显著高于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义；观察组卵子成熟率、受精率、优质胚胎率均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义，见下表1。

表1 两组患者治疗及体外受精情况比较

3 讨 论

PCOS属于生殖内分泌、代谢紊乱性慢性疾病，占女性不孕病因30%，约60%患者并发肥胖，且主要表现为向心性肥胖。国内外研究表明，肥胖可对生殖过程的诸多环节产生不良影响[4]。解决PCOS的肥胖状态就成为助孕成功的关键转折点。有研究表明：超重或肥胖PCOS患者减重后月经明显改善。PCOS是体外受精-胚胎移植的挑战。并且大量研究表明肥胖患者行IVF所需的促性腺激素（Gn)量增加，即便获得相同数目的生长期卵泡，肥胖患者的获卵以及M2期成熟卵子数减少，提示肥胖可能是造成卵子成熟障碍的相对独立因素。为此，本次研究探讨了BMI指数对体外受精助孕的影响，结果显示：观察组患者促性腺激素用量获卵数量显著高于对照组，但是观察组卵子成熟率、受精率、优质胚胎率（均显著低于对照组），组间差异P＜0.05，可知体质量指数偏高的肥胖PCOS患者虽然大量使用促性腺激素促排，获卵数量较多，但是仍难获优质胚胎，不利于体外受精助孕的顺利进行。

综上所述，多囊卵巢综合征患者体质量指数过高（肥胖者）可对体外受精助孕产生不良影响，有必要在IVF助孕前实施针对性减重干预。