地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血

涂业秀，廖 滔，徐群香，唐 莹，覃晓慧

（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

产科并发症中，产后岀血是十分常见的类型之一，治疗不及时极易导致产妇的死亡，对产妇的危害极大。导致产后出血发生的原因较多，例如子宫收缩乏力和凝血功能障碍以及软产道损伤等，具体的失血量以及失血速度等与产妇体质等密切相关[1]。如何有效预防产后出血的出现，也成为临床研究的焦点。以往的治疗中，大多选择对产妇实施缩宫素治疗。为了达到更好的预防效果，本院尝试对产妇实施地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素治疗。经临床应用和分析，获得了理想的临床效果，现对相关情况进行如下的报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例足月分娩的孕妇被纳入本次研究，资料收集时间为2018年4月～2019年4月，入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。实施随机分组研究，其中参照组（75例）给予单纯缩宫素治疗，实验组（75例）给予地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素治疗。对入组患者按照数量均等分组，两组产妇在平均年龄等基本情况方面基本一致，各项指标比较均P＞0.05。

1.2 方法

对先露为头，经检查可以经阴道分娩者，观察产妇实际情况。在宫口开全后，对实验组予以5%葡萄糖100 ml加10 ml 10%葡萄糖酸钙（批准文号：国药准字H20045623，2010-09-06，生产单位：金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂）对产妇进行快速静脉滴注。在胎儿娩出之后，对产妇实施10 mg地塞米松（批准文号：国药准字H13020019，2002-04-29，生产单位：河北国金药业有限责任公司）静脉推注，并实施10 IU缩宫素（批准文号：国药准字H19993526，2010-10-27，生产单位：河南辅仁怀庆堂制药有限公司）入壶。对照组在胎儿娩出之后立即对产妇实施20 IU缩宫素肌肉注射。

1.3 观察指标

观察统计两组不同时间（产后2 h与产后24 h）的出血情况，并进行比较。在进行出血量统计的时候选择使用容积法[2]。在胎盘娩出之后，利用弯盘于产妇会阴部进行阴道流血收集。利用用量筒对出血量进行准确的测量，分别累计不同产妇在产后2 h、24 h的总出血量。

1.4 统计学处理

对于两组不同时间的出血量等计量资料利用均数±标准差形式进行统计描述，并采用t检验，使用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，对P值进行检测，α=0.05。

2 结 果

2.1 两组基本情况统计与比较

两组产妇在平均年龄等基本情况方面基本一致，各项指标比较均P＞0.05。见表1。

2.2 两组产后不同时间的产后出血情况统计比较

参照组产后2 h与产后24 h的出血量均显著多于实验组，经比较差异均有统计学意义，（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗安全性检测与分析

两组产妇不同治疗过程中均未出现明显的不良反应。

表1 两组患者临床资料分析（±s）

表1 两组患者临床资料分析（±s）

组别 n 平均年龄（岁） 平均体质量（Kg） 平均孕周（周） 平均身高（cm） 平均孕次（次）参照组 75 27.15±12.35 63.15±12.33 38.15±2.33 162.13±10.37 1.02±0.35实验组 75 26.85±13.37 64.15±10.37 38.15±2.56 161.15±12.15 0.98±0.46 t/x2值 0.378 1.050 0.694 10.34 0.895 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组产后不同时间的产后出血情况统计比较 （±s，ml）

表2 两组产后不同时间的产后出血情况统计比较 （±s，ml）

组别 产后2 h 产后24 h参照组（n=75） 264.12±25.33 385.11±31.05实验组（n=75） 158.12±10.35 295.11±12.35 t值 6.103 8.227 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胎儿娩出后24小时内出血量超过500 mL者称产后出血，是严重威胁产妇生命安全的产科并发症[2]。导致产后出血的原因十分复杂，包括子宫收缩乏力和凝血功能障碍以及软产道损伤等多种原因。

为了保障产妇健康和安全，临床要注意采用有效的措施来预防产后出血的出现。常规治疗中，缩宫素是常用的药物类型。在应用缩宫素之后，药物释放入血液，可以对子宫平滑肌产生明显的刺激作用，促进子宫出现节律性的收缩，进而加快产程，并减少出血。以往仇艺等通过研究证实[4]，对于因为产后宫缩乏力而导致的高危产妇，可以预防性的给予卡贝缩宫素治疗，以促进产妇宫缩的加强，有效减少产后出血。另外，在临床治疗中，可以联合应用一定的钙剂。这是因为，妊娠期间，孕妇的血钙可随着孕周增加而下降，到妊娠晚期降至最低。假如在孕晚期没有得到足够钙，一旦母体缺钙就会显著影响子宫的收缩力量，容易造成围产期子宫收缩乏力。子宫收缩乏力不仅影响分娩过程，而且可使产后出血增加。通过本次研究发现，参照组产后2 h于产后24 h的出血量均显著多于实验组，经比较差异均有统计学意义，（均P＜0.05）。上述结果表明，地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血效果确切，可以显著减少不同时间的产后出血量。这是因为，在人体的肌肉收缩过程中，钙离子发挥着十分重要的作用。在产妇加强宫缩的时候，机体对钙离子的需求较高，需要具备较高的钙离子浓度。但是，产妇的生理钙浓度无法满足机体的需要[5]。这一情况下，通对产妇补充一定的钙剂，便可以达到显著提高产妇体内钙离子浓度的效果，以达到促进宫缩的目的。而且，钙离子还会参与到人体的凝血机制之中。于是，在维持一定的神经肌肉兴奋的同时，钙离子还可以发挥出促进胎盘娩出后子宫胎盘床血窦关闭的作用。于是，将缩宫素与钙剂进行联合应用之后，缩宫素可以通过与受体藕联的钙通道激活和肌浆网钙的释放，相互协同，共同对子宫产生明显的刺激作用，促进其收缩。并加快血栓的形成，促进血窦的关闭，达到有效止血的目的。

综上所述，本次研究结果可以初步证实，地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血效果确切，且无不良反应，是一种安全有效的预防方案。但是，本次研究纳入的资料样本量相对偏小，进一步结果，还需要扩大样本量，予以进一步分析。