产后盆底康复治疗对女性盆底功能障碍的临床疗效分析

姚婵娟，胡慧文，崔雪莲*

（江苏省常州市妇幼保健院，江苏 常州 213000）

女性盆底功能障碍（FPFD）主要包括压力性尿失禁（SUI）、盆腔脏器脱垂（POP）和女性性功能障碍（FSD）。FPFD发生的主要原因是妊娠及分娩造成的盆底支持结构损伤，如果损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，最后只能用手术治疗，不但医疗费用增加，而且治疗效果也不理想。产后盆底肌肉康复训练可起到协调盆底肌活动，提高盆底肌肉力量，所以产后早期进行盆底康复训练对治疗盆底功能障碍具有重要的意义[1]。笔者现将本院接受产后盆底康复训练的患者资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2019年4月来我院接受治疗的经阴道分娩产妇322例，均为盆底功能障碍，恶露干净，能配合进行盆底肌肉锻炼及相关问卷调查。排除生殖道急性炎症、泌尿系统感染、神经系统疾病、恶性肿瘤、怀孕。患者均知情同意本研究。

以随机数字表法为依据，将322例患者随机分为161例治疗组和161例对照组，治疗组年龄19～45岁，对照组年龄21～43岁，两组患者的性生活质量均有不同程度的下降，采用胡蕾[2]等编制的以女性性生活质量为题的问题答卷进行调查，以性满意度、性交流、性焦虑、性反应、性态度、性体像六大方面因素为主要依据。按照1～5点为计分规则，分数愈高，则代表该患者性生活质量愈好，一般资料具有可比性（P＞0.05），详细内容见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 初产妇（n） 经产妇（n） 孕次（次） 产次（次） 性生活质量评分（分）治疗组 161 29.9±4.7 99 62 2.1±1.4 1.4±0.6 78.2±4.4对照组 161 28.9±3.4 103 58 1.7±1.1 1.2±0.5 78.2±4.3

1.2 训练方法

1.2.1 治疗组

使用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪USB 4进行电刺激和生物反馈的治疗，一个疗程10次，每周2次，每次30 min。治疗前嘱产妇排空小便，脱一边裤腿且半坐卧位，腹部贴三片中性电极片以测腹压，治疗头放入阴道内，连接接头和治疗仪的连线开始治疗。根据产妇的症状选择对应的电刺激和生物反馈图案进行训练，包括UI患者的A3反射和生物场景反射训练，训练原则是由易到难，先锻炼Ⅰ类肌，达到三级以后再锻炼Ⅱ类肌，若有UI症状但Ⅰ类肌未达标者可提前锻炼Ⅱ类肌。治疗期间，产妇回家仍然需要进行提肛运动锻炼Ⅰ、Ⅱ类肌，1～2次/天，10～15 min/次。一个疗程后再进行盆底肌力及症状的评估。

1.2.2 对照组

训练方案为指导患者进行家庭自主肌力训练，即凯格尔运动。具体锻炼方法为：在其它肌肉放松的前提下，收紧肛门保持3～5 s，随后放松3～5s。重复该运动15 min/次，2次/天，嘱产妇一个月后复查盆底肌力。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力的变化：先进行盆底肌肌力分级（手检），将食指和中指放在阴道后穹窿让被检者根据指令做收缩阴道放松阴道来评估盆底肌力情况，按照0-5级划分，能够收缩且保持4～5秒视为正常[3]。然后用USB4治疗仪进行肌电信号下盆底肌力评估，肌力三级及以上为达标。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 17.0进行分析操作，计量资料描述为（±s），检验方法为t检测法；其中计数采取x2检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗前后盆底肌力现状对比

Ⅰ、Ⅱ类肌纤维方面，治疗组和对照组在训练前的达标与不达标人数采用x2检验，P＞0.05,差异无统计学意义，具有可比性。

治疗组和对照组训练后肌力达标人数相较训练前都有显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；并且训练后，治疗组肌力达标人数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

3 讨 论

女性在经历分娩时，盆底神经和肌肉会产生一定的损伤，从而引发盆底缺陷（盆底支持组织松弛），而一旦盆底组织变形或是盆腔器官移位越过“底线”，便会导致盆底功能障碍性疾病。因此产后是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机[4]。

治疗组采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪USB 4为产妇进行盆底肌肉的治疗，治疗前先进行详细的盆底功能检查，再根据产妇的情况做相对应的治疗。肌力训练主要分电刺激和生物反馈两个部分，电刺激主要的作用：一是唤起肌肉本体感受器；二是通过被动运动教会患者正确收缩及放松盆底肌肉的方法；三是通过不同模式的电流刺激相对应的肌肉和神经，达到治疗尿失禁、性功能障碍、OAB等疾病的作用。生物反馈是通过提供反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的有关方法。在本次临床研究中，经治疗，在肌力康复方面，治疗组患者比对照组患者有明显改善。这些治疗效果，除了得益于仪器的辅助外，指导产妇治疗的医务人员也非常重要。

综上所述，产后盆底康复训练能加快恢复妊娠和分娩过程损伤的肌肉，神经肌肉刺激治疗仪中电刺激加生物反馈疗法对提高盆底肌力，具有临床推广价值。

表2 两组患者肌力情况对照（n）