大剂量维生素C辅助治疗小儿病毒性心肌炎效果观察

陈彤 李书娟 王鑫 傅新桓

小儿病毒性心肌炎是儿科常见疾病之一，是指由病毒感染导致的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，并伴有纤维渗出。心肌炎症可累及心肌细胞、间质组织、血管成分及心包等[1]。目前，研究认为肠道病毒、柯萨奇病毒B、副流感病毒、风疹病毒等均为导致病毒性心肌炎的常见病原体。在发病早期，患儿常无典型临床表现，部分患儿甚至呈隐匿性发作；然而，一旦诊治不及时，病毒性心肌炎可呈爆发性发作，严重者导致恶性心律失常、心源性休克、心源性猝死等，对患儿生命安全威胁极大[2]。因此，合理选择治疗方案对于疾病预后尤为重要。目前，病毒性心性肌炎尚无特异性治疗手段，以综合治疗为主，除了常规抗病毒治疗外，还可通过药物改善心肌代谢，临床用药选择较多，包括维生素C、磷酸肌酸、二磷酸果糖、泛醌等[3]。因此，本研究旨在探讨大剂量维生素C辅助治疗小儿病毒性性肌炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016—2018年我院收治的小儿病毒性心肌炎病例104例，诊断参照《儿科学》相关标准：在患儿发病同时或发病前1～3周有明确的病毒感染证据，并且符合下列至少两项：外周血化验肌酸激酶同工酶升高和(或)肌钙蛋白测定阳性；心脏超声提示心脏体积增大；心电图改变以R波为主的至少两个主要导联ST-T段改变，持续时间＞4 d并伴有动态改变，还可同时有传导阻滞、期前收缩、心动过速等；严重者临床症状上可表现为心功能不全、心源性休克或心脑综合征[4]。将入组患儿随机分为观察组和对照组各52例，两组患儿基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受综合治疗方案，如抗病毒，给予利巴韦林15 mg/(kg·d)；促进心肌代谢，辅酶A 50 U/d，磷酸肌酸钠1 g/d；临床症状较重者予以丙种球蛋白辅助抗病毒治疗。观察组在上述基础上，进一步加用大剂量维生素C改善心肌代谢，200 mg/(kg·d)[5]。两组治疗周期均为14 d。

1.3 研究方法 比较两组治疗前后的心肌酶学结果，观察指标包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。检测方法为电化学发光法，相关操作步骤参照常规操作说明[6]。

1.4 统计分析 采用EpiData 2.3记录研究所得数据，采用SAS 9.1软件对数据进行分析，计数资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据比较采用两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组治疗前乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T水平，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后，上述指标水平均较同组治疗前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组水平下降更为明显，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

小儿病毒性性肌炎是指由各种病毒引起的心肌非特异性间质性炎症，其中以肠道和上呼吸道的病毒感染最多见。病毒性心肌炎的损伤主要包括病毒直接作用和免疫反应两种。目前医学研究认为，病毒性心肌炎造成的影响早期以病毒直接作用为主，后期则以免疫反应为主。该病患儿的临床表现差别很大，轻者可无症状，重者可心力衰竭甚至猝死[7]。

目前，临床上心肌炎的治疗策略主要包括抗感染、营养支持和保护心肌等。其中，改善心肌代谢用药选择较多。本研究中，我们所选的药物包括辅酶A、磷酸肌酸钠和维生素C。辅酶A是一种调控体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，尤其是对脂肪代谢有更为显著的促进作用。辅酶A能激活体内的细胞代谢，加强氧化能力并供给能量，临床常用于促进心肌代谢[8]。磷酸肌酸钠是一种能量缓冲剂和组织功能载体，主要机制为保证细胞内三磷酸腺苷以及二磷酸腺苷总量，使得心肌能源储备更为充足，同时避免磷酸肌酸钠激酶流失，减少细胞膜所承受的损害，具备一定的抗过氧化能力[9]。维生素C是临床常用营养支持类的药物之一，经长期临床实践证实，其具有较好的改善机体代谢的功能。维生素C是一种自由基清除剂，能够显著抑制炎症细胞释放出的超氧化物自由基，继而减轻其对心肌的破坏作用。除此之外，维生素C还能提高机体免疫力，静脉注射大剂量维生素C能够提高患儿抵抗力[10]。尤其是对于病毒性性肌炎的非特异性炎症损伤，维生素C的药理作用与前者具备良好的协同性。

本研究中，我们在常规保护心肌和促进代谢的基础上，旨在观察维生素C这一“老药”辅助治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果。结果显示，加用了维生素C的观察组，各种临床常用的心肌酶学观察指标均得到进一步的降低。这说明维生素C强化了其他药物的治疗效果，更好地促进了心肌损伤修复。

表1 对照组和观察组患儿基线资料比较

表2 对照组和观察组患儿心肌酶学指标比较

综上所述，我们推荐在常规综合治疗基础上，采用大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎，旨在一步降低患儿心肌酶学指标水平，更快促进心肌损伤后修复，有利于患儿康复。