当心，健忘在向我们袭来

申金贤

日常生活中我们时常会遇到一些健忘的人。健忘不仅仅是老年人的专利了，中青年人患健忘的也越来越多，严重影响着人们的生活。中医认为健忘是记忆力减退，遇事善忘的一种病证，属神志病的范畴，与五脏虚损、情志失调、痰瘀互结等密切关系，临床病情多迁延难愈或进行性加重发展为痴呆。现代医学认为老年健忘与衰老密切相关，随年龄增长，智能将会明显下降，这是人体机能生理性衰退的表现之一。然而，部分健忘却是老年性痴呆的早期症状，可能发展成轻度认知功能障碍，甚至转化为痴呆，因此需要进行早期识别和干预。

我们祖国医学对健忘一症早就有深刻的认识。《黄帝内经》最出现“善忘”“喜忘”等病名记载。《肘后方》载“治人心孔昏塞多忘喜误方”，提出“多忘”的病名并开立相应的方药来治疗。《备急千金要方》载有“好忘”，并立开心散等方来治疗本病。最早出现“健忘”一词的是《太平圣惠方》，其后诸代医家均以“健忘”作为病名，并沿用至今。陈言《三因极一病证方论》首次对健忘的内涵进行了阐述：“尽心力思量不来”“常常喜忘，谓之健忘”。“喜忘”即经常遗忘，“常常喜忘”则更甚，且尽心力思量不来，阐明健忘是一种经常性的遗忘。戴思恭首次将健忘与先天愚傻进行鉴别：“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，故以此为病名”，“非此生成之愚顽不知人事者”指出健忘不同于先天愚傻，为后天诸因素所致，只要调理得当，药达其所，即可好转。陈士铎在《辨证录》对健忘和呆病进行描述：“健忘者，近事多不记忆”“忽忽如有所失”“对人说话随说随忘，人迷其言杳不记忆，如从前并不道及”等。而痴呆者“终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔则不受，与之粪积则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜”“终日闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣服用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食，而不呼饥”“有时睡数日而不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞而若快”。使健忘的概念更为详尽而充实，同时与呆病进行详细的鉴别。

临床上我们发现中老老年健忘有生理性和病理性之分。如伴随人体正常老龄化而出现的症状，主要以主诉健忘或抱怨记忆减退，但客观记忆测验在正常范围。并不是全部体验都忘记，之后能在某种提示下记起，程度较轻，无记忆以外的脑功能障碍。患者往往对此有自知力，不会恶化，对生活不会构成障碍，属生理性健忘范畴，因此在临床工作中多不进行处理。如果指记忆力显著低下，近事遗忘，对外界事物失去兴趣。患者往往没有自知力，而是随着疾病进展，病情逐渐恶化，出现记忆障碍（即时记忆和远期记忆均丧失）、失语、失认、失用、执行功能障碍及其继发出现的行为异常和精神症状等。常常会影响到患者正常生活，甚至生活完全不能自理。

中医认为健忘其病位在脑，脑为髓海，元神之府，神机之用。人至中年，脏腑功能减退，年高阴气自半，肝肾亏虚，肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚。如《灵枢·海论》篇中：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。所谓“髓海”，即指大脑。汪昂《本草备要·辛夷》有“吾乡金正希先生尝语余曰：人之记忆，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也;老人善忘者，脑渐空也。”说明人的记忆由脑所主，脑髓充盛对于认知功能发挥着重要作用。林佩琴《类证治裁，健忘》指出“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”，明确指出了记忆与脑的关系。

健忘虽然其病位在脑，但是与其他五脏关系也相当密切，在不同的历史时期侧重点不一。《内经》对健忘的认识较为全面，是后人发展的渊源。隋唐时期认为五劳六极均可致健忘，在脏为心肾虚衰，在气血精津液为精血亏虚。两宋时期认为心虚、肾虚、心劳、精极、血极、脉极皆令人健忘，而心虚为主要因素。同时强调脾虚致忘，气血生化不足，累及于心，脾虚意舍不精，心虚神功不职，故多有心脾两虚。明清时期认为智慧生于心肾之交，心血涸、肾水竭均可致健忘。

临床上我们发现因情志所伤，痰瘀致忘的也很常见。《灵枢·本神》云：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精……”“肾盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”记载了有关情志失调所致的健忘。七情有助于维持人体的正常心理状态。而当七情超过人体可承受的心理程度时，就有可能导致健忘的产生。如陈士铎在《辨证录》中：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也”。可见人体正常情绪的宣泄主要依赖于肝之疏泄，虽脑为髓海，肝肾同源，肾精不足常伴有肝血的亏损，或木旺克土，五脏失养，清阳不升：或肝气郁结，化生痰浊瘀血，阻塞脉络;或水不涵木，肝阳上亢头目不清，为健忘。《伤寒论》中“阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”的记载。明确提出瘀血可致健忘。《石室密录》中记述“痰气最盛，呆气最深”，认为健忘因痰致病，痰盛而发健忘。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降，气血运行不畅，则成瘀血;瘀积日久，津液不行，聚而为痰。此正如唐容川《血证论》所说：“痰水之壅，瘀血使然”。总之，“痰”与“瘀”的出现，进而发展为痰瘀互结，酿生浊毒，阻滞脉络脑窍，清窍受邪所扰而失灵，出现健忘甚至痴呆的表现。

针对上述引起健忘的原因，中医在论治上也各有侧重。一是五脏论治，重在肝肾肾精亏虚，髓海不足为健忘的基本病机，而肝肾同源，肾为五脏六腑之本，肝木尤需肾水的滋涵，才不致上亢、化风，所以补肾重于养肝，具体用药选用滋肾为主，常佐以平肝之品，如天麻、钩藤、珍珠母之类。兼以养肝的制首乌、枸杞子、桑寄生、女贞子、墨旱莲、山萸肉等，此类药补而不滞，滋而不腻，且药性平和，善收缓功。张景岳云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，所以临床上在平補五脏的同时，需重视补益肝肾之阴，又不忽视温肾助的应用。

二是针对痰瘀致忘的病因，中医采用痰瘀同治，行血为先的方法。“痰不化则窍不开，瘀不除则神明不能自主”。痰浊、瘀血均是因脏腑功能失调或衰退而产生的，痰浊可以导致血瘀，血瘀可以化生痰浊，两者可互相影响、转化，以致加重病情。老年健忘患者瘀血的产生与痰浊有关。因为痰与浊阴之邪，具黏滞、重着之性，留伏遏阻脉道之中，滞涩不散影响气血的运行，痰阻气滞，导致血瘀。因此在临床上化痰开窍的同时，需重视活血化瘀，旨在使久留之瘀血速去，使脉络通畅。如川芎、三七、丹参、赤芍、水蛭、葛根、土鳖等药物扩张脑动脉，改善血液黏稠度、改善脑细胞的缺血缺氧状态：在行气活血的基础上兼以化痰开窍，临证时根据辨证，灵活运用各类药物。

编辑/徐展