PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸用于面部年轻化中的效果观察

2019-03-04 03:08烟台洛神医疗美容门诊部山东烟台264000苏州吴中维多利亚美容医院江苏苏州215000烟台山医院烧伤整形外科山东烟台264000
中国医疗美容 2019年1期
关键词:鼻唇肉毒透明质

(1.烟台洛神医疗美容门诊部,山东 烟台,264000;2.苏州吴中维多利亚美容医院,江苏 苏州,215000;3.烟台山医院烧伤整形外科,山东 烟台,264000)

面部老化是人体老化主要表现,包括上下眼袋形成、面部皱纹、鼻唇沟加深等。面部年轻化是一种非手术紧肤、除皱、塑形的微创面部整形技术,该技术已经成为目前整形外科关注热点[1]。目前,临床主要通过注射A型肉毒毒素和透明质酸减轻动态性皱纹,改善面部结构,透明质酸具有良好生物相容性,极少与机体产生免疫反应,因此是目前相对安全的皮肤填充材料。聚对二氧环已酮(PPDO)线是在人体内可被完全分解成二氧化碳和水的一种美容线,近几年广泛应用于微创面部年轻化治疗中,其对面部松弛的提拉效果已被临床证实[2-3]。但目前临床缺乏PPDO联合A型肉毒毒素和透明质酸在面部年轻化中的应用研究,为此,本研究对我院84例需面部年轻化女性进行分组研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2018年4月需要面部年轻化女性84例为研究对象,以随机数字表法分组,观察组与对照组各42例。观察组:年龄36~58岁,平均(47.17±3.72)岁;口唇纹13例,颈纹15例,眉间纹7例,鱼尾纹7例;对照组:年龄36~60岁,平均(47.24±3.76)岁;口唇纹11例,颈纹14例,眉间纹9例,鱼尾纹8例,两组美容就医者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:年龄18~65岁;根据组织学及产生机制将皱纹分为I型、II型、III型、IV型。I型指因萎缩所致的皱纹,横向拉力皱纹可消失;II型指因弹性组织变性所致的皱纹,以垂直于皱纹轴的拉力,仍无法使皱纹消失;III型指因表情动作产生的皱纹;IV型指因重力产生的皱纹。无器官功能不全;美容就医者知情同意,签署知情同意书。

排除标准:妊娠期或哺乳期女性;注射部位无皮肤破损或感染;术前长期使用激素治疗的美容就医者;相同部位曾注射过其它填充材料,且未完全降解的美容就医者。

1.2 方 法

手术材料:本研究所用PPDO线为美迪塑线,A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所有限责任公司生产(国药准字S10970037),透明质酸为华熙生物科技有限公司生产的润百颜。

手术设计:使用牙甲蓝标记患者耳前、发际线前进针点,同时标记PPDO线皮下走形投影。于患者耳前至口角埋置2根PPDO线,发际线前至鼻唇沟埋置4根PPDO线。于患者面部凹陷区域和静态皱纹处设计进针点,注射透明质酸。于面部动态皱纹区域,视肌肉范围及收缩强度设计进针点。

手术实施方法:首先埋PPDO线,然后注射透明质酸,最后注射A型肉毒毒素。①埋PPDO线:采用含1:20万肾上腺素的浓度为2%利多卡因于进针点和提拉固定点实施局麻,采用粗针头从进针点刺入,用左手拇指和食指将进针位置皮肤提起,穿刺针以30°夹角刺入皮肤至SMAS层,根据术前设计线在SMAS层走行达提拉位置,将PPDO线沿着导针方向推出至末端,穿出固定在软组织后,向上推拉下垂组织并缓慢退针,根据术前设计埋置完所有PPDO线后,适当对称提拉双侧面部皮肤软组织,

采用SPSS24.0软件对本研究数据进行处理,计量资料以t检验,(±s)表示,计数资料以χ2检验,(%)表示,P<0.05表示差异有统计学意义。检查露出线头,抚平提拉区皮肤后,在进针点和固定PPDO线头位置涂抹金霉素眼膏。②注射透明质酸:于两侧“苹果肌”和眶周下方用无菌针头于皱纹方向注射透明质酸,注射深度为真皮深面,注射剂量以将皱纹填平为宜,注射结束后,轻轻按摩注射区域使其平整,并进行冷敷。③注射A型肉毒毒素:1)眉间纹:于眉间中点设计1个注射点,每点注射2.5uA型肉毒毒素;2)鱼尾纹:两侧眼轮匝肌取2个对称点,每点注射2.5uA型肉毒毒素;3)口唇纹:于咬肌两侧分别设置2个对称点,每点注射2.5~5.0uA型肉毒毒素。4)颈纹:于颈阔肌两侧分别设计2个对称点,每点注射2.5~5.0uA型肉毒毒素。注射透明质酸和A型肉毒毒素时注意避开血管。

对照组患者仅注射A型肉毒毒素和透明质酸,观察组在对照组基础上实施PPDO埋线。

1.3 观察指标

治疗效果:参照皱纹严重程度分级(WSRS)评估治疗效果,治疗后WSRS分级较治疗前改善≥2级为显效,治疗后WSRS分级较治疗前改善≥1级为有效;治疗后WSRS分级与治疗前对比无改变为无效。

面部评分:根据美容就医者下颌缘形态(3分)、鼻唇沟形态(3分)、面部皱纹情况评分(包括鱼尾纹、眉间纹、颈纹)9分,共15分,评分越高表明皱纹越深。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组总有效率92.86%,明显较对照组总有效率78.57%高(P<0.05),见表1。

2.2 面部评分

两组治疗前下颌缘形态、鼻唇沟形态、面部皱纹评分对比无明显差异(P>0.05),观察组治疗后以上评分均显著优于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率19.05%,与对照组26.19%对比无明显差异(P>0.05),见表3。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

表2 两组治疗前、后面部评分对比(n=42,±s,分)

表2 两组治疗前、后面部评分对比(n=42,±s,分)

组别 观察时间 下颌缘形态评分 鼻唇沟形态评分 面部皱纹评分观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后2.41±0.34 0.84±0.08 2.43±0.36 1.57±0.27 2.18±0.51 0.73±0.27 2.17±0.48 1.29±0.34 6.17±0.58 2.18±0.04 6.23±0.62 2.43±0.27

表3 两组并发症发生率对比(n,%)

2.4 典型病例

病例,女,41例,因泪沟、鼻唇沟过伸,中面部组织下垂就诊,治疗前接受双侧泪沟、鼻唇沟检测,双侧泪沟、鼻唇沟形态评分2分。首先埋PPDO线,埋线位置在耳前至口角埋置2根,发际前至鼻唇沟埋置4根;在两侧“苹果肌”及眶周下方注射透明质酸,最后在眉间纹、口唇纹、鱼尾纹处注射A型肉毒毒素,治疗后可见患者泪沟、鼻唇沟变迁,下颌缘线条清晰,面部软组织下垂程度减轻,皮肤白皙,光泽度及弹性佳。见图1。

图1 左:治疗前,右:治疗后1年,患者面部年轻化明显。

3 讨 论

软组织填充材料现已广泛应用于面部年轻化治疗当中,选择安全、有效软组织填充材料是确保美容效果的关键[4]。研究指出[5],理想填充材料应当具备无免疫排斥问题、对身体无毒性、不致畸、价格便宜、不良反应少等特点。A型肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的神经毒素,可用于神经肌肉接头处,通过阻滞神经末梢释放乙酰胆碱,起到阻滞肌肉运动的作用。透明质酸是由D-葡萄糖糖氨组成的分子量约为107Da的线性多糖,有吸水能力强的特点,吸水后溶胀,在氢键作用下互相缠结,最终形成三维网络结构,从而形成凝胶[6-7]。透明质酸直接注射于皮下组织,可充分吸收周围组织水分,使其体积膨胀,促使松弛凹陷皮肤恢复弹性,皱纹变平隆起。由于其在体内会被透明质酸酶、氧自由基降解为单糖,因此需要反复填充[8]。

在以往临床工作中,多数学者发现,单纯使用A型肉毒毒素和透明质酸效果并不理想。单独使用填充透明质酸,注射A型肉毒毒素易引起浮肿和下垂,尤其是在上面部注射A型肉毒毒素,易出现眉下垂、不对称、注射区皮下淤血等副作用[9-10]。PPDO是由对二氧环已酮开环聚合成的高分子聚合物,PPDO的大分子链上含有醚键,因而具有较好柔性,适合制作成各种规格的单丝缝合线。将PPDO埋置于人体后,6~10个月会被人体吸收,持续刺激手术部位皮下组织,通过促进胶原蛋白再生起到改善皮肤光泽和弹性的作用,同时淡化皱纹[11-12]。PPDO线可抓紧面部SMAS,起到提拉、收紧作用,使松弛面部变得紧致,提升下垂面部软组织;另外,PPDO线植入起到面部提拉作用后,其降解前,原来韧带得到充分“放松”后变短、增厚、力量增强,PPDO线降解后,经修复的韧带重新起到提拉面部作用。本研究结果提示,观察组总有效率明显高于对照组,提示PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸在面部年轻化中的效果较单纯使用A型肉毒素联合透明质酸更有效。原因是面部老化是从骨骼到皮下组织,最后到皮肤的综合性老化,采用综合性治疗更加科学、全面。对比两组面部评分,结果提示,观察组治疗后下颌缘形态、鼻唇沟形态、面部皱纹评分均低于对照组,提示PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸填充效果更自然。原因是三者联合使用,可起到相互协同增强作用,治疗更有效、维持时间更久、面部形态更自然。PPDO线联合透明质酸可起到协同液态提拉作用,注射A型肉毒毒素可向下、向外提拉,PPDO则于A型肉毒毒素起到相反提拉作用,减轻PPDO线提拉的拮抗作用,提拉效果更持久,提拉效果更显著。

PPDO埋线在面部年轻化效果确切,但在提升操作中,笔者体会到,要想获得满意、自然的提升效果,操作过程中应当用手轻推松弛下颌部软组织,推动到获取满意、自然的下面不轮廓时,推动方向即为PPDO线皮下走行方向。操作过程中,需用18G针头刺破进针点皮肤,并用穿刺引导针以45°角沿原来的进针点进入SMAS层,并行水平潜行,在距离鼻唇沟1cm处停止,切忌超过鼻唇沟。相邻的PPDO先末端应当距离1cm为宜,且均匀分布在皮下。另外,在PPDO埋线提升操作中,用左手向上推拉松弛皮肤,右手缓慢拔出穿刺导针,轻拉留下PPDO线末端,方可充分拉近SMAS层,上体松弛下垂皮肤。

综上所述,PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸用于面部年轻化的效果理想,面部形态更自然,值得推广。

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