镍钛合金根管器械在牙体牙髓修复的临床应用研究

陈小芝

揭阳市慈云医院 广东揭阳 522000

0 引言

镍钛合金根管器械预备弯曲根管的效果理想，已在国内外得到广泛使用。但临床上镍钛合金根管器械折断前往往无任何征兆，手用镍钛器械切割效率较不锈钢器械低，预备时需较大力量，易嵌入根管造成器械折断；而机用根管器械预备时因缺乏手感较手用镍钛器械折断几率更高。器械折断会影响治疗效果，还会影响医师在治疗中的信心。本文将重点讨论镍钛合金根管器械折断的分类、与折断相关的因素及防治措施。

1 资料和方法

①我院口腔科牙体牙髓科就诊的12～60岁牙髓炎及根尖周炎患者为抽样对象，患牙均为未曾进行过牙髓治疗的恒牙且根管有一定的弯曲度。②分组及操作步骤：共收集60例，按照就诊顺序随机分为3组，每组20颗患牙。PF组(ProFile.04组)，以冠根向预备法低转速(250r/min)顺时针进行根管预备，驱动系统为Tri AuTo Zx；NT组(NiTiflex器械组)用逐步后退法进行根管预备；SS组(不锈钢K锉组)为对照组，根管预备方法同NT组。3组均使用Tri AuTo Zx测量根管工作长度，每更换1次器械，用2.5%次氯酸钠2ml冲洗根管，Digora系统拍摄术前、术中、术后片，最后使用标准牙胶尖及根管糊剂以侧向加压法进行根管充填。③检测指标：工作长度改变量；断针率及器械变形率；术后1周内疼痛发生例数；根管预备时间；根充效果分别为适充、欠充、超充。④对各项指标的检测结果进行统计学分析。

2 结果

3组弯曲根管数目分别为：SS组31个，PF组32个，NT组34个。3组间性别、年龄、牙髓状态、牙位构成及根管弯曲度均数差异无显著性(P＞0.05)。SS组根管工作长度改变量最大(1.22mm)，PF组最少(0.25mm)，NT组0.30mm(P＜0.01)。PF组35号器械折断1枚，无器械变形发生；NT组器械无折断及变形；SS组器械无断裂，变形率高，15号变形最多，占46%。3组患牙术后1周内均出现程度不等的疼痛，其中SS组为12例，NT组5例，PF组4例(P＜0.05)。PF组根管预备时间最短，平均为 465s(P＜0.01)，NT组 834s，SS组 800s。对根充效果的比较分析发现，PF组效果最好，几乎全部为适充；NT组次之；SS组效果最差，仅50%适充(P＜0.01)。

表1：治疗结果

3 讨论

3.1 镍钛合金根管器械折断的临床特点

根据长轴观可将镍钛合金根管器械折断分为两类：扭转折断和疲劳折断。扭转折断是折断器械表面可见某些缺陷，如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹或包含以上性质的综合特征；疲劳折断是器械显示出一个锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。但是，用长轴观的方法检查折断器械变形不能揭示折断过程的真正机制。从断面检查折断特征，断面有疲劳纹属疲劳折断，无疲劳纹则属剪切折断。患牙位置和根管状况：镍钛合金根管器械折断多发生在磨牙，尤其是在下颌磨牙；折断易发生于细小狭窄的根管，如上、下颌磨牙近中根管及再治疗和钙化的病例。临床上镍钛合金根管器械的折断多发生于根管弯曲度大于30°时；位置多位于根管弯曲的中、后段。

3.2 折断处理方法

3.2.1 治疗方法

器械折断于根管内常可采用保守疗法或外科治疗法，保守疗法为首选。若保守治疗失败，再考虑外科治疗。保守疗法包括3种方法：①完全取出折断器械；②在折断器械旁形成旁路通过，即断针通过术；③对根尖区不能取出的折断器械，可作为根充物的一部分留在根管内。

3.2.2 取出技术

镍钛合金器械取出的技术有超声取出法、H锉取出法和套管取出法，如运用iRS等器械，其取出方法没有标准化程序。超声法是应用最广泛、最有效的手段，临床上常采用多种技术相结合的方法。建立直线通路是多种取出技术的基础。拍X线片明确断针位置，在手术显微镜下先用根管锉插入根管，直至断针冠方断面，以橡皮片为标记，确定断针深度。然后用K型锉将断针上部的根管预备至30#～40#。（1）超声取出法。新型的压电陶瓷超声技术是一种可在无水状态下操作的超声技术，配有可更换的K锉及ET20、ET40等工作尖。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路，将超声功率设定在根管治疗档，使超声锉或ET20/ET40进入断针与根管壁间围绕折断物作逆时针旋转，直至暴露折断器械的冠方约2mm或器械全长的1/3，此时器械多有松动迹象。（2）H锉取出法：建立通路后，用超声法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插入到断针周围，顺时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧钳住断针并将其取出。

3.3 镍钛合金根管器械折断的预防

厂家推荐镍钛合金器械使用一段时间后即应抛弃，但迄今为止机用器械使用的安全次数及使用多长时间应废弃尚无定论。通常建议镍钛合金机用器械预备5～6颗牙后即抛弃，也有学者用到10颗患牙。为减少根管内器械折断的风险，每次使用前后均应仔细检查器械。某些细小的缺陷肉眼不能看到，因此建议至少使用10倍的放大镜进行检查。临床医师应非常熟悉有关镍钛合金机用器械的性能、技术要求及相关厂家说明。如ProFile、ProTaper器械倡导使用冠根向预备技术，NiTiflex和Lightspeed运用逐步后退技术，而手用GT器械使用冠根向预备技术加平衡力技术。此外，使用冠根向预备技术时，不得跳号使用器械，若遇阻力马上退出，改用小一号器械或手用器械疏通后，继续进行根管预备；所有镍钛合金机用器械在根管中应保持转动和上下移动，避免局部产生过大疲劳。无论根管形态是否复杂，有无弯曲，均需用手用不锈钢器械来确保根管路径通畅，即只有当根管系统通畅并达到正常工作长度后，才能用镍钛合金器械进行根管预备。