探讨腹部创伤的CT诊断及其在临床上的应用价值

罗寿友

云南省文山西畴县第一人民医院 663500

腹部创伤是一种常见的外科疾病，在急诊中发病率较高，死亡率占致命创伤的1/10，临床对脏器损伤的诊断存在较大难度，倘若在诊断上产生误差，会引发严重不良后果出现，为患者的生命安全在造成严重威胁。所以，予以及时、有效的检查方法诊断腹部创伤十分必要[1]。现对CT检查对腹部创伤的诊断价值予以探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2010年6月-2018年6月收治98例腹部创伤患者，全部患者都通过手术与病理学检查确诊，均自愿签订知情同意书，均于受伤后12小时内送医救治；其中，有男性患者58例，女性患者40例，最小年龄7岁，最大年龄72岁，平均年龄（33.68±5.14）岁；致伤原因：交通事故伤46例，高空坠落伤9例，跌倒损伤13例，打架斗殴伤19例，生产事故伤11例。

1.2 方法

1.2.1 腹部X线检查

选择高频X线机（AW.2-XHX100）检查，患者选择腹部立卧位，于腹部与周围组织予以系统扫描。对腹膜与脏器损伤情况认真观察。

1.2.2 CT检查

选择16排螺旋CT扫描仪（西门子）检查，首先予以腹部平扫，于膈顶至肾脏下缘予以逐层扫描，对腹腔是否存在异常情况进行观察，平扫后借助高压注射器于周静脉注入100ml碘海醇造影，注射速度为3ml/s，层厚、层距、螺距分别为5mm、5mm、1.375，电流330MAs，电压120kV。对腹膜与脏器损伤情况认真观察，扫描结束后把图像送至3D工作站予以图像后处理。

1.3 观察指标

观察与统计两种检查方法对腹部创伤的检查结果。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件分析，计数资料如检出率、漏诊率与误诊率用%表示、χ2检验，P不超过0.05，有统计学意义。

2 结果

如表1：CT检查的检出率97.96%，明显高于腹部X线检查的76.53%（P＜0.05）；CT检查的误诊率与漏诊率分别为1.02%、1.02%，均低于腹部X线检查的14.29%、9.18%（P＜0.05）。

表1：不同检查方法对腹部创伤的检查结果分析[n（%）]

3 讨论

腹部创伤在不同类型创伤中的发病率占首位，患者一般会伴随多脏器损伤，损伤部位具有一定复杂性，具有较高的漏诊率与误诊率，病情发展较快，诊疗时机和患者的预后具有相关性。因此，合理的诊断方法对患者损伤部位与程度的准确判断十分必要，可为治疗方案的合理选择提供依据[2]。与CT相比，腹部X线检查不能将直接征象显示出来，仅能显示部分间接征象，对肠管损伤的检查有显著的不足[3]。本研究腹部X线检查中漏诊9例，分别为8例肠管损伤与1例肾脏包膜下血肿；14例误诊中包括肝碎裂、肾脏碎裂、肠管损伤，诊断与鉴别存在较大难度。多层螺旋CT对软组织有较高的分辨率，在时间与空间上的分辨率都较强。64层螺旋CT薄层厚度为0.55mm，可予以各项同性扫描，全方位成像十分清晰，使辐射量明显减少，对机体没有创伤性，使漏诊率显著降低，使诊断时间明显缩短[4]。CT检查比腹部X线检查具有如下几方面优势：第一，真正的断面图像：CT检查借助X线准直系统可获得没有层面外组织结构影响的横断面图像。和常规X线体层摄影对比，CT获得的横断面图像层厚更准确，图像清晰度更高，没有层面以外结构的影响。第二，高密度分辨率。与常规影像学检查对比，CT检查的密度分辨率更高；第三，可进行定量分析。CT检查可对不同组织的X射线吸收衰减值进行准确的测量，借助相关计算，可进行定量分析；第四，可借助计算机进行相关图像处理：通过计算机与相关图像处理软件，可对病灶的形状与结构进行分析，借助螺旋扫描法获得高质量的三维图像与多平面断面图像[5]。

脾损伤在腹部损伤中非常常见，借助平扫与增强扫描联合检查，可有效显示患者是否存在脾血管破裂以及尿路损伤等症状。本研究中，1例漏诊为普脾脏碎裂，1例误诊为肾实质血肿误诊成包膜下血肿。患者伴随肝脏损伤过程中，明确肝脏有无撕裂伤、实质血肿等，其CT图像上显示结果和脾脏有一定的相似性。胰脏损伤一般于受伤12小时后方可准确诊断，胰周组织存在间隙模糊、积液以及局部肿大等情况。胰腺颈部撕裂伤大于10mm者具有较高的死亡率，对CT检查不能早期诊断时可选择MCP诊断。存在肠管损伤或肠系膜损伤过程中，借助CT检查可将病灶直接征象充分显示，对间接征象的检出率也明显高于X线，患者呈现对比剂溢出以及边摸模糊等情况，成像十分清晰。本研究结果显示：CT检查的检出率97.96%，明显高于腹部X线检查的76.53%，说明CT检查对腹部损伤的诊断价值更高。

总之，CT检查对腹部创伤的诊断，可使患者的检出率明显提高，减少误诊或漏诊的情况出现。