奥沙利铂化疗联合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的疗效分析

彭 辉 毕远志

威海市立医院 山东威海 264200

直肠癌属于临床发病率极高的恶性肿瘤之一，该病早中期无显著症状，临床确诊患者的局部病变已十分严重或者已处于晚期，错失最佳手术治疗时期。对于局部晚期直肠癌患者，常实施化疗或放疗，但单项治疗效果并不理想。而近年来，将化疗及放疗联合治疗的新方案已在临床上得到广泛应用，临床研究报道指出[1]，给予局部晚期直肠癌患者术前放化疗，提高局部控制率的同时，还能降期，从而促使患者手术切除率及保肛率上升，并且患者的生活质量也明显得到提高。奥沙利铂作为新型化疗药物，不仅增强了化疗效果，同时减少药物副作用，是局部晚期直肠癌化疗药物新的领标[2]。三维适形放疗则可增强局部靶向治疗作用，提升放射效果。在本文中，笔者将分析奥沙利铂配合三维适形放疗对局部晚期直肠癌的临床效果。现作如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年3月我院治疗的60例局部晚期直肠癌患者进行研究，纳入标准：（1）经检测证实为直肠癌III期或IV期；（2）血象正常，心肺、肝肾功能无明显异常；（3）无其他肿瘤疾病。采用数字随机分组法均分为2组。观察组男19例，女11例，年龄40-79岁，平均年龄为（55.9±2.1）岁；对照组男20例，女10例，年龄38-79岁，平均年龄为（56.0±2.2）岁。两组患者在一般资料上比较P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者仅进行三维适形放疗，具体操作如下：指导患者取仰卧位，对患者进行CT扫描，确定放疗的具体位置。以10MVX线照射固定野，其中计划靶体积需以80%的剂量作覆盖，而重要组织器官的受量需在30%等剂量曲线之外。放疗时通过剂量体积直方图进行优化，每日照射1次，放射总剂量为65Gy。

观察组患者进行以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗。具体化疗方案如下：奥沙利铂，剂量为100mg/m2，静脉滴注给药，d1。5-氟尿嘧啶，剂量为500mg/m2，静脉滴注给药，d1～d5。甲酰四氢叶酸，剂量为200mg，静脉滴注给药，d1～d5。每间隔4周重复治疗1次，共2个周期。化疗时加三维事项放疗，放疗方案同对照组。

1.3 疗效判定[3]

完全缓解（CR）：行临床诊断肿瘤消失；部分缓解（PR）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少≥50%；病情稳定（SD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少＜50%；病情进展（PD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积＞25%或检查出新病灶。治疗总有效率=CR+PR。

1.4 观察指标

对两组患者进行为期1年的随访，对比其生存率。

1.5 统计学分析

以SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析，近期疗效与1年生存率均以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；当P＜0.05时提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

2个周期的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为83.33%，对照组患者的治疗总有效率为60.00%，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1：

表1：两组患者的治疗总有效率比较

2.2 两组患者1年生存率比较

对患者进行为期1年的随访，其中观察组患者的1年生存率为90.00%（27/30）、对照组患者的1年生存率为76.67%（23/30），组间差异比较均有统计学意义（χ2=3.071，P=0.042＜0.05）。

3 讨论

直肠癌为临床上的常见恶性肿瘤疾病，由于近年来人们生活习惯、饮食习惯的改变，使得直肠癌的发生率呈显著上升趋势。由于该病早中期缺乏典型征象，许多患者又缺乏自觉体检的意识，因此大多患者在就诊时已处于晚期。而对于晚期直肠癌患者，手术治疗已并不适用，患者需依赖化疗或放疗等手段维持生命，延长生存期。

近年来，化疗及放疗的联合使用是癌症患者的理想手段，在本次调查中，笔者将分析以奥沙利铂为主的化疗结合同期三维适形放疗对局部晚期直肠癌患者的应用效果。在化疗时，以奥沙利铂为主，联合5-氟尿嘧啶及甲酰四氢叶酸，可有效抑制癌细胞，同时杀灭微小转移灶，更好的帮助患者控制病情[4]。而联合三维适形放疗，可提高靶区精准性，使得放射剂量可以更加均匀的分布。在传统的治疗中，通常以5-氟尿嘧啶作为主要化疗药物，有资料报道，其客观有效性为30%左右。而以奥沙利铂为主要，则效果得到大幅度提升。奥沙利铂为第三代铂类化疗药物，既拥有顺铂的化疗效果，又极大程度上降低了药物的副作用。奥沙利铂通常不会引发贫血，也不对肝肾功能造成损伤，安全性得到肯定[5]。配合三维适形放疗，得到了更为显著的效果。本次研究中，观察组患者的治疗总有效率为83.33%，显著高于对照组60.00%（P＜0.05）。该结果提示，以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌效果显著，优于单项放疗。同时对患者进行为期1年的随访，观察组1年生存率90.00%显著高于对照组的1年生存率76.67%（P＜0.05），提示观察组患者的1年生存率长于对照组，可见该种联合放疗对于控制病情，延长生存期同样具有积极作用。

综上所述，以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效显著，可作为新型方案在临床上进行应用推广，以帮助更多患者受益。