不同类型异常子宫出血妇女血脂代谢异常的影响因素分析

尹聪 白文佩

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见的疾病。临床表现多种多样，病因复杂，导致诊疗思路各不相同。代谢紊乱与多种疾病的发生发展密切相关。目前认为，子宫内膜病变、性激素的分泌异常等均与血脂代谢异常有关[1-2]。而这些疾病也是异常子宫出血的常见病因。因此，本研究探求血脂代谢异常与异常子宫出血的关系，并分析其影响因素，以期改善育龄期妇女的健康状况，实现综合管理。

对象与方法

1.对象：以2016年7月—2017年9月，参加首都医科大学附属北京世纪坛医院异常子宫出血综合管理门诊的1 016例妇女作为研究对象，均为自愿参加。根据患者各项代谢指标情况，按国际妇产科联盟(FIGO)2011年发表的AUB病因新分类系统[3-4]，分为9组。

2.诊断标准：

(1)异常子宫出血的诊断标准。异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。限定于育龄期非妊娠妇女，排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血[5]。

(2)异常子宫出血分类系统。按国际妇产科联盟(FIGO)2011年发表的AUB病因新分类系统[3]，分为9个类型，即子宫内膜息肉所致AUB简称AUB-P，子宫腺肌病所致AUB简称AUB-A，子宫平滑肌瘤所致AUB简称AUB-L，子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB简称AUB-M，全身凝血相关疾病所致AUB简称AUB-C，排卵障碍所致AUB简称AUB-O，子宫内膜局部异常所致AUB简称AUB-E，医源性AUB简称AUB-I，未分类的AUB简称AUB-N。

(3)血脂异常的定义。根据中国成人血脂异常防治指南，血脂异常定义为出现下列4项中的任意1项，即总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L，甘油三脂(TG)≥2.26 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L。

(4)超重和肥胖的诊断标准。BMI<18.5 kg/m2为过轻，18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2为正常，25.0 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，28.0 kg/m2≤BMI≤32.0 kg/m2为肥胖。

3.方法：

(1)资料的收集。主要内容包括 ①一般资料，包括年龄、身高、体重、初潮年龄等；②既往病史，包括合并高血压、糖尿病及冠心病等。

(2)指标检测。嘱患者采血前一天晚10点开始禁食，于次日早晨10点(约空腹12 h后)抽取静脉血5 ml，检测指标包括甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇。所有血液检测均由本院检验科执行，患者签署知情同意书。该研究得到本院伦理委员会审批。

结果

1. AUB妇女合并血脂代谢异常发病率：本研究1 016例AUB患者中共有236例表现出血脂异常，发病率为23.2%(236/1 016)，其中TG 异常者116例(11.5%)、TC异常者49例(4.9%)、LDL 异常者35例(3.5%) 、HDL异常者113例(11.2%)。

按国际妇产科联盟(FIGO)2011年发表的AUB病因新分类系统，分为9个类型。各类型患者发病率分别为：AUB-A为23.6%(34/144)，AUB-C为26.1%(6/23)，AUB-E为22.5%(9/40)，AUB-I为28.2%(11/39)，AUB-L为28.0%(37/132)，AUB-M为32%(10/31)，AUB-N为23.5%(4/17)，AUB-O为21.6%(92/425)，AUB-P为20%(33/165)。

2.不同疾病类型的异常子宫出血妇女研究指标分布情况：不同疾病类型的异常子宫出血妇女中，AUB-O例数最多，共425例(41.8%，425/1 016)；AUB-L组中年龄最高，为(42.1±6.5)岁；AUB-O组初潮年龄最低，为(10.0±1.6)岁；AUB-M组BMI最高，为(26.3±4.9)kg/m2。见表1。

3.不同疾病类型异常子宫出血妇女合并血脂代谢异常的单因素分析：以不同疾病类型AUB妇女是否合并脂代谢异常为因变量，以年龄、初潮年龄、吸烟、饮酒、BMI、高血压、糖尿病和冠心病等8个因素为自变量进行单因素Logistic回归分析。结果显示，BMI为超重和肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是AUB-A、AUB-P血脂异常的危险因素，BMI为超重和肥胖、高血压、糖尿病、冠心病是AUB-L危险因素，年龄、初潮年龄≤10岁、BMI为超重和肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是AUB-O血脂异常的危险因素。总之，BMI为超重和肥胖、高血压、糖尿病、冠心病是不同疾病类型AUB妇女合并血脂代谢异常的危险因素。见表2。

4.不同疾病类型异常子宫出血妇女合并血脂代谢异常的多因素分析：以不同疾病类型AUB妇女是否合并脂代谢异常为因变量，以上述单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，BMI为超重和肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是AUB-A、AUB-L、AUB-P和AUB-O血脂异常的危险因素，初潮年龄≤10岁也是AUB-O血脂异常的危险因素。见表3。

表1 不同疾病类型的异常子宫出血妇女研究指标分布情况

表2 不同疾病类型异常子宫出血妇女合并血脂代谢异常的单因素分析

表2(续) 不同疾病类型异常子宫出血妇女合并血脂代谢异常的单因素分析

表3 不同疾病类型异常子宫出血妇女合并血脂代谢异常的多因素分析

讨论

1.本研究的创新性：目前普遍认为，血脂代谢异常影响机体各个脏器的功能调节。异常子宫出血是妇科的常见病之一。面对这一庞大患者群体，异常子宫出血患者合并血脂代谢异常发病率如何，不同病因的异常子宫出血患者的血脂代谢是否不同，需要如何实施对患者的综合管理和合理规划，目前国内外文献尚未发现报道。故本研究具有创新性。

2.AUB妇女合并血脂代谢异常情况：研究显示,2014年北京市18～69岁常住居民血脂异常患病率为44.1%[6]，成都市健康体检居民血脂异常的患病率为52.8%[7]，本研究中AUB合并血脂代谢异常发病率23.2%，低于以往研究。这可能与本研究只集中调查了异常子宫出血女性有关。异常子宫出血限定于育龄期非妊娠妇女，排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。因此，在本研究人群年龄大于50岁所占比例较小，而女性50岁绝经后血脂异常发生率明显上升[8]。提示应加强对异常子宫出血合并血脂代谢异常妇女的血脂监测，以免在绝经后血脂代谢紊乱更加严重。

3.AUB妇女合并血脂代谢异常的影响因素分析：结果显示，因AUB-C、、AUB-I、AUB-M、AUB-N在本研究中例数较少，故本研究剔除了上述类型异常子宫出血妇女血脂异常的因素分析，仅对AUB-A、AUB-L、AUB-P、AUB-O进行研究。

本研究结果显示，BMI为超重和肥胖、吸烟、饮酒、合并高血压、糖尿病、冠心病是AUB妇女合并血脂代谢异常的影响因素。初潮年龄与AUB合并血脂异常患者的相关研究结果在国内外鲜有报道，本研究中AUB-O血脂代谢异常妇女比代谢正常者初潮年龄早，提示初潮年龄越晚，AUB患者合并血脂代谢异常的可能性越小。多项研究显示，代谢异常与BMI呈正相关，随着BMI增加，血脂水平(除HDL-C 外) 及血脂各组分异常检出率均呈升高趋势[9]。有研究表明肥胖者体内有生物学活性的雌激素水平升高[10]。雌激素还可以调节脂肪代谢，使TC和LDL的浓度下降，而使HDL的含量升高[11]。而围绝经期妇女雌激素水平较低，容易导致高脂血症的发生。本研究显示BMI与血脂水平密切相关，与以往研究相同，提示控制BMI对防治血脂异常有积极作用。尤其对于激素紊乱所导致的异常子宫出血的肥胖妇女更应及早关注血脂异常情况。血脂异常与血压变异有关，而高血压损伤血管内皮细胞，导致血脂代谢紊乱，血脂水平异常，而血脂水平和血压之间存在明显的相关性，两者在多种机制上相互影响，互为因果[12-13]。血脂异常又是动脉粥样硬化和冠心病重要的危险因素[14-15]。糖尿病与胰岛素缺乏和胰岛素抵抗密切相关，胰岛素可抑制脂肪细胞内激素敏感脂酶，促进不饱和脂肪酸的聚集,从而引起TG、LDH 升高，出现高脂血症[16]。本研究认为合并高血压、糖尿病、冠心病是AUB妇女合并血脂代谢异常的影响因素，与以往研究一致。提示合并高血压、糖尿病和冠心病的AUB妇女更应该密切关注血脂代谢。吸烟可使TC、LDL-C、TG水平升高，降低HDL-C水平，提高血小板凝集性和纤维蛋白原的作用，从而促进动脉粥样硬化的发生。过量饮酒可导致血脂异常，主要原因为肝脏分泌极低密度脂蛋白胆固醇水平增高，其次为血浆中富含甘油三酯的脂蛋白消除能力降低；此外,酒精还可降低脂蛋白酿酶的活性,使甘油三酯分解代谢减慢，而体重增加可使人体胆固醇升高。

综上所述，针对异常子宫出血患者需要综合性管理，在关注患者的BMI、各项血脂指标、合并症情况的同时，需要早发现、早干预、早治疗，同时制订一个循序渐近和实际可行的规划，指导其合理饮食及适当运动，帮助其控制体重，降低血脂代谢异常发生率，全面改善其健康状况。