孕期瑜伽锻炼及自由体位分娩对母婴结局影响的研究进展

王 娟 梁旭霞

(广西壮族自治区人民医院产科，南宁市 530021，电子邮箱：2621902797@qq.com)

【提要】 瑜伽可锻炼孕妇的肌肉、骨盆、关节及韧带，缓解孕妇身体不适，改善睡眠，促进产程，降低产后抑郁的发生率。分娩时采用自由体位可使胎头与母体骨盆的适应性达到最优，增加自由分娩率。在瑜伽锻炼的基础上采用自由体位分娩，可能可以促进产程进展，降低母婴不良反应。本文就孕期瑜伽锻炼及自由体位分娩对母婴结局影响的研究展进行综述。

随着二胎政策的开放，自然分娩是孕产妇的首要选择。如何保证母婴安全、减低剖宫产率、促进自然分娩是妇产科医生关注的焦点。研究发现，孕期瑜伽锻炼及自由体位分娩均能提高自然分娩率，减低母婴不良结局发生率[1-2]。本文就此研究进展做一综述。

1 孕期瑜伽的发展现况

1.1 孕期瑜伽锻炼可缓解孕妇身体不适、改善睡眠 妊娠期间，孕妇的生理机能发生较大改变。胎盘分泌的松弛素可松弛骨盆韧带及椎骨间关节。妊娠晚期，增大的子宫使孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部向后仰，腰部向前挺，部分孕妇感觉腰骶部及肢体疼痛不适[3]。至妊娠足月，子宫体积达35 cm×25 cm×22 cm，容积约5 000 ml，增加约1 000倍，对心脏、肺脏、盆底和下肢都会产生不同程度的压迫，孕妇可能会出现心慌、气促、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、下肢抽筋、疼痛等不适，心理上也会出现焦虑、易怒、失眠等负面情绪。

瑜伽一词来源于梵文“Yoga”，本义是“结合”或“联合”，旨在精神及身体各个层面上寻求结合而达到最佳状态。瑜伽主要通过动作、呼吸、冥想等相互配合，达到自然放松状态，是一种身心融合的运动[1]。长期愉悦、放松、安详的状态可以促进具有抗焦虑、抗抑郁作用的皮质醇分泌，提高个体满足感及幸福指数。此外，瑜伽强调深长呼吸训练，可起到稳定自主神经，调整内分泌、增强肌肉力量的作用。

Nass等[4]指出，体位法可加强肌肉的力量，增强肌肉伸缩性，有助于肌肉伸展，增进肌肉的协调性，增强脊柱、腰背部与腹部肌肉力量，从而支撑胎儿的重量；而且还可以改善关节、韧带的柔韧度，提高整体柔韧性。孕16周起坚持瑜伽运动可以使孕妇的肌肉、骨盆、关节、韧带得到锻炼，缓解腰酸背疼程度，预防骨骼耗损和肌肉劳累，增强孕妇体质，帮助孕妇身体适应妊娠，增加腹肌力量，防止腹壁松弛[5]。同时，进行瑜伽锻炼时全身血液循环加速，胃肠蠕动增加，可以改善孕期水肿及便秘；提高各脏器氧供、增加各脏器能量消耗、控制体重在正常增长范围内。中等强度的瑜伽锻炼还可改善孕期代谢,降低血糖水平，预防妊娠期糖尿病,降低2型糖尿病的患病风险，从而改善妊娠结局[6]。瑜伽姿势配合腹式呼吸，可以增强膈肌力量，增加肺通气量，提高肺循环、促进机体代谢，从而缓解孕妇心慌、气促等不适,减少高血压、心肌缺血及心律失常的发生率[7-8]。

1.2 孕期瑜伽锻炼可以降低抑郁症的发生率 抑郁症是严重而持续情绪低落的精神综合征之一，产褥期抑郁症主要表现为失眠、悲观、动力减退，甚至影响孕妇产后对新生儿的照看能力。产后抑郁症的发病影响因素较多，主要有妊娠、心理、社会等[9]。此外，产妇的文化程度、家庭支持情况、睡眠、新生儿健康状况、是否母乳喂养、产程时间等都是导致产后抑郁发生的相关因素[10]。

孕期瑜伽锻炼可放松身心、消除紧张的情绪、缓解压力、提高幸福指数，从而降低产后抑郁症的发生率[11]。有研究显示，产后抑郁的产妇经过瑜伽放松训练后其抑郁状态得到缓解,生活质量明显提高[12]。

1.3 孕期瑜伽锻炼可缩短产程，提高自然分娩率 孕期进行瑜伽的平衡力量练习，可增强下肢及核心肌群肌肉力量。如束角式、猫-牛式训练，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的张力，减少日益增大的腹部对盆底肌造成的负担；改善盆底肌肉张力、增加韧带柔韧度及骨盆容积，分娩时便于胎儿通过，从而缩短产程，提高自然分娩率。同时，瑜伽练习可将孕妇体重控制在正常范围内，保持身体的线条,降低巨大儿出生率,有助于自然分娩[13]。

2 自由体位分娩的发展现况

自由体位分娩是指产妇采取舒适的并能提高阴道分娩的体位进行分娩。自由体位分娩的研究开始于20世纪80年代，世界卫生组织于1996年发布的《正常分娩临床实用指南》中提出自由体位分娩能降低产妇不适，充分利用母亲生理体位，促进自然分娩[14]。第二版的《产程进展手册》[15]提及自由体位有如下作用：(1)调整骨盆骨骼，改变骨盆容积及形态，便于胎儿通过产道；(2)调整“下降角度”，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度，使胎儿纵轴与骨盆轴一致；(3)促使胎头紧贴宫颈，引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩；(4)有利于发挥重力优势作用；(5)增加胎儿氧供。与传统的仰卧体位及膀胱截石位相比，自由体位分娩可以使母体、骨盆及胎头适应性达到最优，从而改善枕后位、头盆倾势不均、俯屈不良等胎位异常，减轻孕妇疼痛，缩短产程(包括第一、第二及总产程)，降低胎儿窘迫、阴道助产、剖宫产及新生儿窒息的发生率[16-17]。一项荟萃分析结果显示，自由体位分娩可缩短第二产程，降低助产率，但可增加产后出血量及会阴Ⅱ°裂伤率，而对Ⅲ°及Ⅵ°会阴裂伤率无影响[18]。

Dénakpo等[19]发现，采用自由体位分娩的孕妇其活跃期较传统体位缩短20 min以上，顺产率更高，阴道助产率降低10倍，会阴裂伤率下降2倍以上，胎心率的异常率及胎粪污染率下降近1倍。但Kemp等[20]指出，产妇在应用了硬膜外麻醉的情况下采用自由体位分娩并不能缩短第二产程，对母婴结局也无影响。两项研究结果的差异可能与研究对象及样本量不同有关，今后还需进行更深入的研究，以了解自由体位对产程及母婴结局的影响。

我国某些大医院已开展自由体位分娩技术，部分学者认为自由体位分娩能缩短产程、减轻产妇的疼痛，降低剖宫产率[21]。褚丽艳等[22]认为枕后位产妇分娩时采用手膝位，同时摇摆骨盆或向前爬行可使胎轴前移，拉开胎儿脊柱与母亲脊柱的距离，从而纠正枕后位时胎头俯屈不良的现象，避免胎轴与产轴之间形成死角，还可使骨盆出口径线加大，有利于胎儿娩出，缩短第二产程。且子宫及胎儿的重力在母体腹部前面，可以解除胎儿对腹主动脉和盆腔血管的压迫，使下腔静脉回流通畅，子宫-胎盘-胎儿灌注良好，胎儿可得到足够的血氧来承受宫缩时的短暂缺氧，有效地减少了新生儿窒息的发生率[22-24]。研究发现，产妇采用自由体位分娩有助于减少生产时间,提高阴道分娩率,保证母婴的安全[23-24]。一项Meta分析结果显示，自由体位分娩可缩短产程，提高自然分娩率，不增加母婴的不良结局[2]。但胎膜早破者能否采用自由体位分娩，自由体位分娩后盆底功能是否受影响，目前鲜见相关研究。

3 孕期瑜伽锻炼结合自由体位分娩的相关研究

瑜伽是孕期适宜的运动方式之一，可降低巨大儿出生率，减少糖尿病、高血压发生率。自由体位分娩可降低剖宫产率、阴道助产率，减少母婴不良结局。但孕期瑜伽锻炼结合自由体位分娩研究较少，有研究发现，拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩能使产妇肌肉放松，情绪稳定，减轻疼痛，降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[25]。而拉玛泽呼吸法就是瑜伽调息法之一，但在调息法及自由体位分娩的基础上配合瑜伽体位锻炼是否更利于分娩，提高自然分娩率，减少母婴不良结局，但尚需开展更多高质量的研究予以验证。

综上所述，瑜伽可锻炼孕妇的肌肉、骨盆、关节及韧带，缓解孕妇身体不适，改善睡眠，促进产程，降低产后抑郁的发生率。分娩时采用自由体位可使胎儿纵轴与骨盆轴一致，胎头与母体骨盆的适应性达到最优，增加自由分娩率，减少孕妇疼痛。瑜伽锻炼的基础上采用自由体位分娩，应更能促进产程进展，降低母婴不良反应，但其临床效果还有待进一步研究。