针刺治疗多囊卵巢综合征的研究进展▲

王萌影 张淑香 田 伟 苑程鲲 王 顺 吴效科

(1 黑龙江省中医药科学院针灸科，哈尔滨市 150036，电子邮箱：mengwmy@163.com；2 黑龙江中医药大学药学院药理毒理科，哈尔滨市 150040；黑龙江中医药大学附属第一医院3 重点专科，4 产科，5 妇科，哈尔滨市 150040)

【提要】 多囊卵巢综合征(PCOS)是高发于青春期、育龄期女性的疾病，可增加患者妊娠期并发症及不良妊娠结局发生率，因此对该病进行有效治疗具有重要意义。与西医治疗相比，中医药的作用潜力巨大、治疗方法多样，其中针刺疗法一直是现代中医学研究的热点，且临床疗效肯定。本文对近年不同针刺疗法治疗PCOS的疗效及其可能机制进行综述。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期及育龄期女性常见的妇科内分泌疾病，育龄期妇女的发病率为5%～10%[1]。多数患者以月经稀发或闭经、不孕为主要症状就诊，临床多以高雄激素血症、胰岛素抵抗等为主要指标，且超声下多具有卵巢多囊样改变，不但影响女性生殖健康，还可致已孕女性妊娠期合并症发生率升高、发生子宫内膜癌等远期并发症，给患者带来严重的心理负担[2-4]。尽管国内外学者已对PCOS的发病机制进行大量研究，但因其发病机制复杂，目前病因尚未完全明确。西医卵巢打孔术虽然在PCOS的治疗上取得一定疗效，但风险大，费用高，激素类药物治疗的副反应多，因此，中医针刺治疗更易被患者接受且能减少应激风险和其他不良反应的发生。本文就不同针刺疗法治疗PCOS的临床疗效及其可能作用机制进行综述，以期为PCOS的治疗提供参考。

1 单纯针刺法

1.1 调任通督针刺法 本法是中医临床工作者以脏腑经络学说为理论依据，在总结多年临床经验的基础上创立的一种针刺方法。该法将中医肾主生殖理论所及脑-肾-冲任-胞宫轴或肾-天癸-冲任-胞宫的认识与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢对生殖功能调节的理论相对应，结合经络理论对冲、任、督三脉主生殖的认识，选用气海、中脘、中极、关元、命门、腰阳关、腰俞等穴，予针刺治疗。卓缘圆等[5-6]研究显示，调任通督针刺法能促使PCOS患者的月经周期恢复正常，促进卵泡发育成熟，增加子宫内膜厚度，改善血清学指标，有效提高排卵率及妊娠率。

1.2 针刺调周法 近年来，以中药调周法治疗妇科疾病具有较大影响力。该法将中医的气血阴阳消长平衡理论与西医基础体温测量相结合，经过不断完善，最终形成了调周治疗月经病的理论。杨丹红等[7]研究对比针刺调周法与达因-35治疗PCOS的疗效，结果显示针刺调周法能有效改善PCOS患者的月经周期和临床症状，调整部分激素水平，疗效优于达因-35。其机制可能为：针刺调周法通过激发经气的传导，以补脾益肾、疏肝解郁、调理冲任为治疗原则，女子以血为用，故主穴多选用关元、三阴交，卵泡期血海空虚，取穴多侧重补肾固本、滋阴养血，多选肝俞、肾俞、脾俞等穴；月经间期为阴阳转化时期，多配伍血海、合谷等穴；排卵后肾阳充足，是维持黄体功能正常的关键，故配伍多选足三里、肾俞及气海穴以助阳；临证结合舌脉表现、年龄体质，结合西医学卵巢周期变化特点灵活取穴，降低雄激素水平，恢复肾-天癸-冲任-胞宫的有序性及节律性，从而改善PCOS患者的月经周期。

1.3 辨证取穴法

1.3.1 针刺化痰法：彭艳等[8]在中医辨证论治结合现代中医研究的基础上提出的“体质可分论、体质可调论”等相关理论指导下，分析针刺对痰湿型PCOS的治疗效果，结果提示针刺组在改善体重指数和腰臀比方面优于对照组(即安慰穴组)，且在降低黄体生成激素/卵泡生成激素比值、睾酮水平、改善胰岛素抵抗的效果优于对照组。此研究将中医体质学说与针刺治疗结合，强化了中医辨证论治的精准度，更全面地兼顾了患者生理、病理特点，通过对肝、脾、肾三经及多气多血之足阳明胃经的刺激，先、后天并重，使交感神经及迷走神经兴奋性得到调节，从而良性调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善痰湿型PCOS患者的临床症状。

1.3.2 奇穴取穴法：曹于等[9]在中医辨证论治理论指导下结合董氏家族实践经验取穴，比较奇穴取穴法[取穴：“天皇”(阴陵泉)“人皇”(三阴交)“妇科”“还巢”和子宫、关元等穴]与达英-35治疗PCOS的效果，结果显示治疗后两组血清黄体生成激素/卵泡生成激素比值、体质指数及血清睾酮、黄体生成激素水平均较治疗前下降；针刺组卵泡数量较治疗前减少；治疗后月经来潮次数及行经天数(3个月内)均有明显改善。由此认为，董氏针灸能明显改善PCOS患者的卵巢功能，疗效与达英-35相当。董氏针法特点是以远处取穴为主，精选穴位，一穴兼顾数条经，通过对经络的刺激令“气至病所”，且通过对三焦经脉的刺激使水湿之气运化从而达到令“邪有出路”的目的，使激素水平得到良性调节，减少卵泡数目，并改善月经情况。

1.4 对症针刺法 张艺萍[10]将针刺促排卵法用于治疗PCOS患者，结果显示针刺促排卵可有效改善PCOS患者子宫内膜厚度，提高患者妊娠率。针刺促排卵治疗是在患者排卵期间对关元、子宫、三阴交等主要穴位进行针刺，从调理气血、补肾益肝、疏通血脉、改善机体平衡角度来选择人体气血阴阳转化的关键时机，可促进卵泡生长。

2 针药/药针联合法

2.1 针刺与中药联合 叶秋芳[11]研究探讨针刺联合益肾化痰活血方治疗PCOS的临床疗效，结果显示，针刺联合益肾化痰活血方治疗PCOS疗效确切，可降低患者体质量及炎性因子水平，纠正高雄激素血症。刘明珠等[12]研究显示，针刺配合半夏泻心汤治疗PCOS患者疗效显著，可明显提高胰岛素敏感性，改善生殖内分泌状况，促进排卵。因此，针刺辨证取穴与中药辨证论治联合，在协同起效的同时，可以最大化地发挥中药作用靶点多的特点，体现出中医整体观念特点，其机制可能与调节性腺轴，从而调节PCOS患者雌激素、孕激素水平和降低睾酮水平有关。

2.2 针刺与西药联合 马红等[13]研究显示，飞针针刺法治疗PCOS排卵障碍的效果与克罗米芬相当，飞针针刺联合西药应用与单一疗法比较，可明显提高临床疗效，并减少不良反应的发生。许娟等[14]的研究显示，针刺辅助治疗可改善PCOS不孕患者的多囊相关指标，有效缩短助孕周期。由此可见，针刺辨证取穴与西药联合治疗可起到协同作用，同时可以降低或改善药物副反应，其作用机制可能与其改善雌激素、孕激素水平，提高子宫内膜容受性有关。

3 针灸结合法

刘晓青等[15]将针刺联合温灸盒灸法用于治疗肾虚痰湿型PCOS患者，结果提示，联合治疗法有利于改善患者临床症状，可促进血清相关性激素睾酮、雌二醇水平的优化。灸法，是在体表穴位上运用艾绒或其他药物，并借灸火的热力、药物的作用，以经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪而防治疾病的一种疗法。灸与针有其共同之处，但不能相互替代，古人云：“针所不为，灸之所宜。”温灸作用持续稳定，故临床多用于卵泡期，以促进卵泡生长，用于排卵期，促进胚胎着床。

4 针刺联合塌渍法

陈欣等[16]观察针刺联合中药塌渍法治疗PCOS的临床疗效，并与达英-35的治疗效果进行比较，结果显示针刺配合中药塌渍法治疗PCOS疗效显著，能有效降低患者血清炎症因子水平，且疗效优于达英-35治疗组。这可能是由于塌渍法直接作用于患处，药效通过人体皮肤、经络而作用于局部和全身，减少了肝脏首过效应及药物的毒副作用。针刺结合塌渍法取长补短，协同作用，降低PCOS患者炎性因子表达，良性调节激素水平，改善PCOS患者排卵率。

5 总 结

女性具有独特的生理特点及重要的社会角色，女性疾病的辨治思路逐渐自成体系，但终不离经带胎产诸疾，冲任督带四脉，肾、心、肝、脾各脏腑。将针刺疗法用于治疗PCOS，无论在理论水平还是临床疗效均有待完善和提高，单独针刺或是针刺合并其他疗法治疗PCOS均可从不同角度改善临床症状及实验室相关指标[17-19]。中医理论认为PCOS的发生主要与肝、脾、肾三脏关系密切，故取穴多选肝俞、脾俞、肾俞，而背俞穴位于足太阳膀胱经的第一侧线上，此经络肾属膀胱，分别通过经别的出入离合，接纳、转输各经之经气，通过经脉、经别的会合与交会穴的通达，将五脏六腑之气输注于足太阳膀胱经。局部近取子宫、关元穴，远取三阴交、丰隆、足三里等穴，共同达到疏肝理气、健脾化湿、补肾调冲、改善机体平衡、增加子宫内膜厚度、促进卵泡生长及排出的作用。因此，针刺法治疗PCOS临床疗效显著，副反应较少，操作方便，患者依从性较好，值得临床推广应用。