疼痛对老年帕金森病患者睡眠质量的影响分析

聂振洲

帕金森病病理特征为脑组织黑质纹状体通路的多巴胺神经递质缺乏及路易小体残留于神经元细胞质内，主要表现为静止性震颤、运动迟缓及情感障碍等。有资料显示，65岁以上人群中，帕金森病患者的比例约为1.7%[1]。近年来尽管多巴胺能新药不断出现，帕金森病大部分运动症状都能得到良好的控制，但是仍有很多问题困扰着帕金森病患者，如疼痛、睡眠障碍、认知障碍、胃肠道症状等，均给老年帕金森病患者带来较大影响。因此，本研究旨在探讨疼痛对老年帕金森病患者睡眠质量的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的老年帕金森病患者159例。依据是否存在疼痛将159例老年帕金森病患者分为疼痛组70例和非疼痛组89例；另外选择同期与我院进行健康体检的老年人75例作为对照组。疼痛组男性38例，女性32例，年龄(71.3±5.0)岁；非疼痛组男性49例，女性40例，年龄(71.2±4.9)岁；对照组男性43例，女性32例，年龄(70.9±5.1)岁。

1.2 纳入及排除条件

1.2.1 纳入条件：①临床明确诊断为帕金森病；②年龄≥65岁；③认知功能基本正常，能配合研究；④依从性良好，愿意配合研究；⑤左旋多巴治疗有效，运动症状改善明显。

1.2.2 排除条件：①反复卒中导致的帕金森病样症状；②存在其他脑组织器质性病变；③存在精神和/或心理疾病；④存在其他导致疼痛的疾病；⑤长期服用止痛药，无法准确评估疼痛。

1.3 方法

1.3.1 数据获取：本研究量表调查均由经过专门培训的神经内科医师完成。睡眠质量调查采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。PSQI适用人群较广，可用于不同疾病患者或一般人睡眠质量的评估。PSQI总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差[2]。

1.3.2 统计学方法：采用EpiData 2.3软件记录数据，采用SPSS 22.0软件进行分析，三组患者的PSQI评分为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用方差检验分析，本研究检验水准α=0.05。

2.结果

三组PSQI评分比较显示，睡眠持续性和使用睡眠药物条目组间差异无统计学意义(P>0.05)；其余条目及总分疼痛组评分最高，非疼痛组次之，对照组评分最低，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组PSQI各条目及总分比较(分)

3.讨论

帕金森病是老年人常见的慢性不可治愈的神经系统变性疾病之一。帕金森病症状主要分为两大类，一类是运动症状，如震颤、肌强直及运动减少；另一类是非运动症状，如疼痛、自主神经障碍、抑郁、焦虑等。目前，临床新药多集中于对帕金森病运动症状的控制，而对非运动症状的控制较少。疼痛作为帕金森病的非运动症状之一，无论在疾病的早期或晚期均较常见，而且帕金森病患者的疼痛可能会随着相关运动症状的改善或恶化出现一定程度的波动，因此日益受到人们的重视[3]。疼痛在帕金森病中是很常见的，无论是疼痛的部位，还是疼痛的性质都缺乏特征性。疼痛可能与帕金森病的基底神经节通路、病理改变、神经生理学、生物化学等有关。有资料显示，单纯帕金森病患者发生睡眠障碍的比例超过60%，而疼痛在帕金森病患者群体中发生率为30%～50%，疼痛是否会进一步加重帕金森病患者的睡眠障碍相关研究较少[4]。本研究旨在观察疼痛对老年帕金森病患者睡眠质量的影响，结果显示无论是否出现疼痛，帕金森病患者的睡眠质量均较差；而合并疼痛的帕金森病患者睡眠质量普遍差于单纯帕金森病的患者，表现最差。综上所述，应关注帕金森病相关疼痛的发生，由于帕金森病相关疼痛的机制不清，缺少针对帕金森病相关疼痛的治疗方案，大多数情况下需要综合治疗。