老年卒中后抑郁患者CT检查梗死病灶影像学特征分析

刘 振 吕奇志

卒中后抑郁是急性脑血管病常见的并发症之一，主要临床表现包括情感低落、兴趣退失、体重变化、疲劳倦意和睡眠障碍等，其中以情感低落和体重变化为核心症状。卒中后抑郁不仅对脑卒中患者病程、疗效、转归、预后带来负面影响，同时也损害着卒中患者生活质量，也是增加复发率的一个危险因素。随着头颅CT或MIR技术发展，专家学者们研究这类现象起因及机制有了长足进步[1]，总结及分析卒中后抑郁患者颅脑CT检查特征，有助于制定有针对性的治疗计划。我们选择2015年1月至2018年6月在我院住院的老年急性脑卒中患者为研究对象，按有无卒中后抑郁分组，分析入选对象的首次颅脑CT检查资料，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2015年1月至2018年6月在鞍山市长大医院住院的老年初发急性脑梗死患者。纳入标准：①符合1995年全国脑血管病学术会议第四次修订的“各类脑血管病诊断”条目中急性脑梗死诊断标准；②年龄≥60岁；③初发急性脑梗死患者。排除标准：①卒中后严重失语患者；②正服用抗抑郁药物患者；③有抑郁症或精神疾病病史患者；④近1年内遭遇重大生活事件；⑤重度智能及认知障碍患者。本组研究共入选鞍山地区老年初发急性脑梗死患者288例，男性183例，女性105例，年龄60～86岁，平均(67.95±12.51)岁。

1.2 方法

1.2.1 抑郁状态评估工具选择及方法：抑郁状态评估工具选择了“汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本”，HAMD包括了20多个条目，并按症状发生频度、强度分成了多个评分等级，各条目分相加后即为HAMD总分，≥8分即为抑郁。HAMD量表评估时间在发病2周内进行。

1.2.2 颅脑CT检查方法：入选对象均在我院就诊时进行了首次颅脑CT检查，机器使用GE公司16层螺旋CT扫描机，头颅部位扫描层距10min，层厚10min，连续扫描10～12层。将CT影像学结果分为：①左半球卒中与非左半球卒中；②全前循环区域与后循环区域；③单发病灶与多发病灶(数目≥2个)；④大面积与小面积(采用椭圆体法计算体积)；⑤额及颞叶病灶与非额及颞叶病灶。影像学特征计算与HAMD量表评估同时完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计数指标用率百分率表达，用χ2检验进行组间显著性比较，P<0.05说明有显著性差异。

2.结果

2.1 两组对象一般资料各项数据比较比较 两组对象一般资料各项数据比较见表1。结果表明，两组对象平均年龄、性别、平均文化程度和高血压病史分布无明显区别(P>0.05)。

表1 两组一般资料比较

2.2两组患者首次CT影像学特征比较 288例老年初发急性脑梗死患者中，经HAMD量表确诊卒中后抑郁患者115例(39.93%，老年卒中后抑郁组)，无卒中后抑郁患者173例(60.06%，对照组)。表2为两组患者首次CT影像学特征比较，结果表明，老年卒中后抑郁组的前循环区域、左半球病灶、额及颞叶病灶、大面积病灶和多发性病灶例数均明显多于对照组，而前者后循环区域、非左半球病灶、非额及颞叶病灶、小面积病灶和单发性病灶例数均明显少于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者首次CT影像学特征比较[例(%)]

3.讨论

PSD发病率各家报道不一，大约在16%～41%之间，老年患患者群中更高一些，波动在23%～65%范围内，且程度严重、持续时间长，明确地影响转归及预后。目前有两种观点解释PSD病因，一种认为PSD是卒中后的继发神经功能缺损，给患者带来的心理反应；另一种则认为是卒中直接导致了脑结构、功能损害，引发了PSD。随着CT等医学影像学技术的日趋完善及进步，还因其操作简单、费用经济、过程快捷及结论准确为研究、评估PSD提供了工具。PSD发生与CT影像学特征密切相关，总结老年PSD颅脑CT检查特点，可辨别PSD患病高危人群，并为制定有针对性的预防、干预计划提供帮助[2]。因此，我们选择近年在我院住院治疗的老年急性脑卒中患者为研究对象，按住院期间有无PSD分组，分析入选对象的首次颅脑CT检查数据。结果证实，老年PSD组的前循环区域、左半球病灶、额及颞叶病灶、大面积病灶和多发性病灶例数均明显多于对照组，而后循环区域、非左半球病灶、非额及颞叶病灶、小面积病灶和单发性病灶例数均明显少于对照组。这些现象表明，病灶在前循环区域、左半球、额及颞叶病灶、面积大和数目多是老年PSD患者首次颅脑CT检查常见表现。国内一些作者分析不分年龄PSD患者CT检查报道[3～5]与本文相符。

老年PSD患者首次颅脑CT检查结果有一些特点，临床医师们可根据这些特点，及时检出这个年龄段PSD高危易患人群，早期进行心理干预及抗抑郁药物治疗，减轻或消除他们的抑郁症状表现，改善卒中后康复疗效及生活质量。