改善子宫内环境对提高不孕症和复发性流产的作用

黄 清

（北流市妇幼保健院，广西 北流 537400）

胚胎着床成功关键不仅仅取决于胚胎质量，同时与子宫内膜容受性联系密切。而容受性是指子宫内膜对胚胎接受能力，允许囊胚黏附、穿透及其植入，进而使胚胎可着床生长[1]。任何造成子宫内膜发育异常因素均会影响到容受性，引起胚胎植入及其内膜正常发育，使子宫内膜对胚胎不能识别及其融合，影响胚胎在子宫内正常存活及其植入，进而引起不孕、复发性流产。因此，改善子宫内膜容受性及其内环境，对提高不孕症、复发性流产治疗显得尤为重要。相关研究证实[2]，对该类患者采取中医西结合治疗，能提高临床疗效，对疾病预后起着重要临床意义。本文就不孕症、复发性流产患者改善子宫内环境效果进行以下分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年1月～2018年6月期间门诊收入不孕症和复发性流产人数64523例，抽取540例作为本次观察对象，按照随机数字排列表法分为两组，各270例，纳入标准：①所有患者符合不孕症、复发性流产诊断标准；②经过患者、家属同意后自愿参与研究；③本次试验经过我院伦理委员会批准。排除标准：①存在子宫畸形、遗传基因因素育龄期妇女；②男方因素就诊患者。对照组中不孕者145例，复发性流产125例，年龄20～44岁，平均（32.5±2.4）岁，观察组中不孕者152例，复发性流产118例，年龄21～45岁，平均（33.8±2.7）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规疗法干预，予以患者克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗，予以患者克罗米芬口服治疗，于月经第4d口服50 mg/d，连续口服治疗5d，同时联合戊酸雌二醇口服治疗，月经开始后第9d服用，剂量维持在2 mg/d，1次/d。每个月经周期记为1个疗程，持续3个疗程。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合中医措施干预，具体如下：①予以患者雷火灸辅助治疗，取穴位子宫俞、肾俞、肝俞、关元，灸关元能调理冲任，灸子宫俞能使得盆腔内生殖器官温煦，各个生殖器官经脉疏通，痰凝、瘀血都可起到温化排泄作用，灸肝俞、肾俞能疏肝理气，生精益髓。②盆底电磁刺激：予以患者生物刺激治疗仪对患者进行治疗，频率设置为50 Hz、脉宽设置为200～250 us电刺激和I类肌纤维生物反馈，起到唤醒患者深层、浅层肌肉收缩本体感觉，并通过屏幕曲线区分盆底肌肉、腹部肌肉收缩，协助患者正确锻炼盆底肌肉方式，相应对I类肌纤维肌力进行锻炼，并予以I类、II类肌纤维生物反馈训练模板，加强患者I类、II类肌纤维肌力训练，进一步改善脱垂症状。上述治疗每次维持20～30 min，1周2次，12次为1个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果进行以下比较，分为以下三个标准：治愈[3]：不孕者正常妊娠、复发性流产者正常足月分娩、月经周期正常来潮、内膜为A型。有效：月经周期基本正常来潮，子宫大小正常，内膜厚度改善明显。无效：临床症状、表现未改变甚至加重。（痊愈+有效）/例数×100%=总满意度。对两组患者治疗前、治疗后3个月月经评分、子宫内膜厚度、窦卵泡个数进行评比，采用月经症状量表（MDQ）[4]，分值越高，症状表现越严重，并采用阴道超声评定子宫内膜厚度、窦卵泡个数。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为9 6.3 0%，高于对照组80.0%，两组差异有意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组子宫内膜容受性比较

治疗前两组月经评分、子宫内膜厚度、窦卵泡个数差异无意义（P＞0.05），治疗后观察组月经评分、窦卵泡个数低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组治疗总有效率比较（n=270，例）

表2 两组子宫内膜容受性比较（n=270）

表2 两组子宫内膜容受性比较（n=270）

组别 月经评分（分） 子宫内膜厚度（mm） 窦卵泡个数（个）观察组 64.36±9.45 42.56±6.45 7.12±0.45 8.98±1.12 22.78±4.15 14.12±2.64对照组 65.12±9.57 54.87±7.89 7.16±0.48 8.11±0.97 23.14±4.23 17.25±3.14 t-0.929 -19.848 -0.999 9.648 -0.998 -12.537 P 0.354 0.000 0.318 0.000 0.319 0.000

3 讨 论

子宫内膜容受性作为受孕是否成功关键因素，当卵泡成熟时正常情况下，子宫内膜厚度可达到10～14 mm，患者子宫内膜容受性良好，且患者胚胎着床成功率高。对子宫内膜容受性评价重要指标分别为月经状况、子宫内膜厚度以及窦卵泡个数，为受精卵是否健康着床具有良好预测及其指示作用[5]。现阶段对提高子宫内膜容受性，改善子宫血流灌注常常采用中医中药干预，并依据周期变化采取辩证论治，能积极改善患者症状，提高子宫内膜容受性，提高怀孕机率。

本文研究表明，对临床不孕症及其复发性流产患者采用雷火灸、盆地电磁刺激措施干预，能积极改善患者临床症状，提高治疗效果，与对照组比较，P＜0.05。雷火灸对上述患者治疗遵循原则以益气活血、补肾填精，理气通络为主，积极调整脏腑、冲任、胞宫阴阳动态平衡，可进一步提高子宫内膜局部血流灌注。月经期间患者多处于多虚多瘀，易虚易实状态，以活血化瘀方式能提高子宫内膜通透性，进一步提高子宫内膜脱落，促进血液循环，以助正常行经。通过上述一系列干预，患者子宫内膜容受性得到提高，患者月经评分分值提高，子宫内膜厚度及其窦卵泡个数得到改善，与对照组比较，P＜0.05。通过上述研究结果证实，雷火灸及其盆底电刺激应用能积极改善子宫内环境，有助于子宫内膜容受状态、血流灌注提高，利于胚胎植入和健康成长。

综上所述，不孕症及其复发性流产患者采用雷火灸、盆地电磁刺激措施干预，能积极改善患者子宫内膜容受性，提高治疗效果，值得推广。