益气养阴温心汤联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠心病疗效研究*

杨 寒，王 超，张玲燕

河南省南阳南石医院老年病科(南阳 473000)

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，好发于中老年人群，据有关报道，男性好发于45岁以上，女性好发于50岁以上，临床治疗比较棘手，病死率高，已经成为严重威胁中老年人的重要疾病[1]。目前,西医治疗本病采用美托洛尔等西药方案治疗，疗效未达到预期效果。祖国医学认为，该病属于“胸痹”和“真心痛”等范畴。根据《素问·痹论篇》中所说的“心痹者脉不通”的中医理论，认为该病主要病理特征为本虚标实，因此，化瘀通脉以治标，益气养阴以治本[2]。益气养阴温心汤是我科室常用的协定方，笔者在西医常规治疗基础上，加用益气养阴温心汤治疗老年冠心病，旨在探讨中药对冠心病患者血脂和心率的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2014年7月至2017年2月收治老年冠心病患者110例，根据Excel随机表格法分为对照组和治疗组，各55例。对照组：男35例，女20例；年龄51～80岁，平均(68.07±2.31)岁；病程最长15年，最短1年，平均病程(5.71±0.83)年；心功能分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级32例。治疗组：男34例，女21例；年龄53～83岁，平均( 69.92±2.18)岁；病程最长16年，最短1年，平均病程(5.82±0.87)年；心功能分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级29例。两组患者个人资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。诊断标准：符合中华医学会心血管病学分会《冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准[3]，中医诊断符合胸痹的诊断方案；心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级；纳入前未服用其他药物；舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)<1；并采用冠状动脉造影予以确诊；均同意本研究并签署了知情同意书。排除标准：对治疗药物过敏者；有精神疾病者；严重肝肾功能障碍者；急性心肌梗死者；窦性心动过缓者；不符合上述诊断标准者。

2 治疗方法 两组患者均给予冠心病常规基础治疗，对照组采用酒石酸美托洛尔治疗。酒石酸美托洛尔开始每次服用剂量为25 mg，3次/d；根据患者治疗后的不同病情，适当调整药物剂量。4周为1个疗程。治疗组根据中医辨证施治法，在对照组基础上联合应用益气养阴温心汤进行治疗虚实兼夹型冠心病患者，中药组方：黄芪、枣仁各25 g,党参、丹参各30 g，葛根、麦冬各20 g，瓜蒌、甘草、薤白各15 g,太子参、当归各10 g。根据冠心病的严重程度适当加减丹参量(30±5)g，根据患者心率适当加减葛根量(20±5)g。加水煎至400 ml/剂服用, 1剂1 d,分为早晚两次服用。两组患者均治疗1个疗程,共4周。

3 疗效评价标准 参照中华医学会心血管病学分会《冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准[3]。有效：心功能改善达到1级。24 h室性早搏次数减少90%，临床症状消失。显效：心功能改善Ⅱ级以上甚至达到Ⅰ级，24 h室性早搏次数减少50%，临床症状有所好转；无效：早搏及心动过速减少不足50%，临床症状无改善。总有效率 = (显效+有效) /总例数×100%。QTd测定采用入院时12导联心电图 (50 mm/s)，每个导联连续测量3个QT间期，QTmax与QTmin的差值, 用ms表示并取平均值, QTd=QTmax-Qtmin。

结果

1 比较两组患者的治疗疗效 治疗后显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者经治疗疗效对比[例(%)]

2 两组室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数比较 治疗后显示，两组患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏次数均有所改善，与对照组比较，治疗组室性早搏、房性早搏和交界性早搏次数改善明显好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较 经治疗，治疗组患者TG、TC、LDL-C水平均明显下降, HDL-C水平明显升高，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 比较两组患者治疗前后心率(次/min)及QTd(ms)的变化 实验结果显示，两组患者心率及QTd在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组心率明显优于对照组，并且QTd水平也低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数比较(次)

表3 两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较(mg/dl)

表4 两组治疗前后心率和QTd的变化比较

讨论

冠心病是病死率很高的疾病,酒石酸美托洛尔治疗，其属于β-肾上腺素能受体阻滞剂，通过降低心脏窦性心率频率，减慢心率降低收缩压，抑制血管紧张素II和去甲肾上腺素的分泌，还可起到降压作用[4-6]。但临床上仍有冠心病患者效果不佳[7]。因此，需寻找更好的治疗方案，标本兼治。中医学认为冠心病属于“胸痹”和“真心痛”等范畴[8]。冠心病病机为本虚而标实，本虚是阴阳两虚、气阴两虚，标实则为脏腑受损，痰瘀互结，治疗以益气养阴、化瘀通脉为本[9]。本研究益气养阴温心汤中党参、太子参、当归健脾胃、益气补血；黄芪补气生血，利水消肿；丹参活血化瘀、凉血消痈；葛根可扩张冠状血管，增加冠状血管流量；枣仁养心补肝，宁心安神；瓜蒌祛除痰浊；薤白行气导滞、通阳散结；麦冬养阴生津、润肺清心；甘草调和诸药。全方配伍共奏益气、养阴、温心之功效。

王宏志等[10]研究表明，美托洛尔能显著改善冠心病心律失常患者血流动力学和心电图指标。齐欣等[11]研究表明，黄芪、丹参、当归等益气活血法联合美托洛尔可明显提高心率变异值、改善冠心病心律失常。说明益气养阴温心汤联合美托洛尔治疗冠心病的效果显著，因为美托洛尔可靶向性降低异位起搏点的频率，增加缺血区心肌细胞的血供，而本方剂具有益气养阴、化瘀通脉功效，两者联合对冠心病可产生较好的协同作用，共同改善患者的心功能。

本研究表明，治疗组室性早搏症状明显少于对照组。 研究认为，黄芪、丹参和当归等配伍可以治疗缓慢性心率失常。本方剂中葛根可扩张冠状血管，增加冠状血管流量，薤白行气导滞、通阳散结，联合黄芪、丹参等益气生津的中药，因此可显著改善患者的室性早搏症状，与美托洛尔联用效果更佳。

本研究结果中，治疗组血脂水平(TG、TC、LDL-C、HDL-C)优于对照组。李玲[12]研究显示，加味生脉散联合西药可通过调节血脂及动脉硬化等方面治疗冠心病。本方剂中黄芪、丹参及太子参通过调节血液黏度、抗凝、清除肝脏脂质过氧化物，降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，改善动脉粥样硬化，由此延缓冠心病的病情。