加味大承气汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者消化功能的影响*

高 扬，耿 鹏，郭书娟，程 如，宋同庆，李本心

河南省漯河市中医院外一科(漯河462000)

肝胆管结石是肝脏外科最为常见的疾病之一，其疾病的发病率较高，病因和病理的改变较为复杂，其中结石性胆囊炎在临床上具有高发病率，结石于胆囊颈部嵌顿，多伴有组织粘连以及间隙变窄等病理的变化，胆囊壁明显变脆、增厚，胆囊的三角区域出现炎性水肿症状，症状明显可触及肿大的淋巴结[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术(LG)在临床应用中以微创、患者痛苦小、伤口恢复快等优点逐渐成为结石性胆囊炎疾病的首选治疗手术方式[2]。但是患者在行腹腔镜胆囊切除术后患者常常出现精神倦怠、下床困难、上腹部饱胀感、上腹部隐痛、嗳气、恶心等胃肠功能指标紊乱等临床表现[3]，某些患者术后经输液治疗后症状尚未有显著改善，我们在临床治疗中将加味大承气汤用于切除术患者的疾病治疗中，取得了一定的治疗效果。因此，为进一步体现加味大承气汤在腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者辅助治疗中的效果，对我院近期治疗的124例结石性胆囊炎为考察病例，观察加味大承气汤改善患者消化功能指标、术后恢复指标及不良反应方面的效果。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2017年7月至2018年6月收治的124例结石性胆囊炎并行胆囊切除术的患者，所有患者均经B超、CT或者MRCP仪器检测和术后病理确认为结石性胆囊炎患者。按照患者入院自愿选择的方式，将患者分为对照组与观察组，每组62例。对照组患者中男性28例，女性34例，年龄32～79岁，平均年龄(52.7±10.2)岁，病程1个月至6年，平均病程(3.8±2.4)年，急性发作患者17例；观察组患者中男性26例，女性患者36例，年龄31～79岁，平均年龄(52.4±10.0)岁，病程1.5个月至6年，平均病程(3.7±2.4)年，急性发作患者17例。两组患者临床入院各项资料方面比较均无统计学差异(P>0.05)，可用于研究比较。

2 治疗方法 ①对照组患者采用常规治疗方式，主要包括对患者进行胃肠减压、补液、禁食、胃肠外营养以及抗感染性治疗。②观察组患者采用加味大承气汤口服治疗。方剂的组成为：大黄15 g(后下),桃仁12 g,乌药、厚朴、赤芍、莱菔子15 g，枳实、延胡索、木香、芒硝、炙甘草10 g。对于湿热内蕴证候的患者加用玄明粉8g，生大黄、丹皮各10 g；寒湿内阻证候患者加用紫丹参10 g，干姜8 g，制附子6 g。上述诸药混合后加水浸泡2 h后武火加热至沸腾后，文火持续煎煮30 min后将药液过滤，重复操作，合并3次滤液后浓缩至200 ml，早晚各服用一剂，7 d为1个疗程，共服用4个疗程。

3 观察指标

3.1 两组患者术后各项指标恢复情况：观察两组患者术后指标排气时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间变化。

3.2 两组患者消化功能指标变化：治疗前后血浆胃泌素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)水平的变化。

3.3 不良反应发生情况：观察两组患者腹痛、腹胀、呕吐的发生情况。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件将两组患者各项数据进行处理分析，计量资料，用均数±标准差表示，采用组间t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组患者术后指标恢复情况比较 两组患者术后排气时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间观察组与对照组时间均缩短，观察组患者各项指标恢复时间与对照组比较缩短时间更为明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后MOT、VIP、SS指标的变化 治疗前两组患者消化功能各项指标变化无统计学差异性(P>0.05)，治疗后两组各项指标均有改变，观察组患者指标变化情况与对照组比较更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后指标变化比较(h)

表2 两组治疗前后MOT、VIP、SS指标变化(ng/L)

3 两组不良反应发生率情况比较 治疗后对照组患者腹痛、腹胀、呕吐患者的例数为7例，不良反应发生率为11.29%，观察组患者共有2例不良反应患者，比率为3.23%，两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

讨论

患者在行腹腔镜胆囊切除术后的胃肠功能障碍主要表现在腹部胀痛、食欲不振，术后肛门排气延迟，口臭、口苦、舌苔厚腻等湿热内蕴或者寒湿内阻证候[4]，因此本次研究中根据患者舌苔不同将术后患者消化功能障碍分为湿热内蕴、寒湿内阻两种中医证候。选择以大承气汤进行加减，对于寒湿内阻证候的患者加用干姜、制附子，对于湿热内蕴证候的患者加用生大黄和玄明粉。大承气汤系《伤寒论》中的名方，该中药方剂中药味精简，配伍严谨，主要是以泻下药大黄作为君药，芒硝作为臣药，二者相须为用，再佐以理气中药枳实以及除胀气的要药厚朴，下气除满，同时助芒硝、大黄共奏通里攻下之功效[5-6]，加之莱菔子、木香具有疏通气机、消胀下气以及顺气畅中效果，乌药、赤芍以及延胡索可以活血化瘀、止痛解痉，诸药合用可以共同发挥通里攻下、行气散结以及通腑荡积作，在促进胃肠功能恢复促进消化方面具有良好的效果[7-8]。侯丽艳等[9]在研究中表明，大承气汤可以显著增加患者机体肠蠕动性，将胃肠黏膜内的pH进行改善，pH值改善后可以反应出机体胃肠黏膜的血流量以及功能状况，从而改善胃肠黏膜血流的灌注，以纠正缺血、缺氧的状态。

同时有研究表明[10-11]，加味大承气汤还能抑制创伤所导致的VIP水平的升高，有效促进血浆MOT水平恢复正常，其中MOT水平的变化与胃肠道的分泌功能相关，VIP则可以抑制胃液分泌及消化道平滑肌的收缩，SS受到消化道激素的反馈调节，水平如果下降则表明患者胃肠功能的下降[12]。因此，在本次研究中，采用了加味大承气汤治疗后，观察组患者的SS水平明显升高，表明在提高胃肠功能恢复方面优于对照组患者，其他两项指标的改善也比对照组患者效果好，同时患者在服用加味大承气汤治疗后的不良反应发生率远低于对照组患者11.29%的不良反应率。

综合上述可知，在以加味大承气汤为辅助用于腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者中，与常规辅助方式比较，前者在提高患者的胃肠功能方面更加明显，缩短了患者术后的各项指标恢复时间，促进了患者消化功能的恢复，降低了患者治疗后不良反应的发生率，值得临床应用。