不同临床标本微生物检验的阳性率结果研究

2019-03-29 11:19邹红波
中外医疗 2019年1期
关键词:微生物检验阳性率

邹红波

[摘要] 目的 对不同临床标本的微生物检验阳性率进行比较研究。 方法 对2016—2017年度在该院微生物室接收检验的12 115份临床标本进行回顾性研究,其中2016年度6 025份,2017年度6 090份,对比分析两年度不同标本检验结果。 结果 2016年度呼吸道标本、血液标本、创口分泌物标本、痰液标本、大便标本及尿液标本的微生物检验阳性率分别40.71%、17.59%、22.53%、17.81%、20.86%、36.06%,2017年度分别为33.20%、12.46%、16.52%、12.32%、21.43%、30.51%,除大便、尿液标本外,其他标本阳性率差异有统计学意义(χ2=4.194、5.038、10.371、7.385,P<0.05)。 结论 不同标本的微生物检验阳性率有所差异,且不同时间段也有偏差,应明确相关影响因素,制定可行性控制措施,确保检验结果准确、客观。

[关键词] 临床标本;微生物检验;阳性率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)01(a)-0023-03

微生物检验是现代医学中一个重要检测方式,在临床感染性病症诊疗中发挥重要作用。通过该项检验能准确识别和判断感染病症的病原体类型,找到感染原因,为治疗、预后提供重要依据,且操作简单、便捷,准确率高[1]。近年来,伴随我国临床医疗技术创新和发展,临床微生物检验技术得到长足改善,在感染性病症监测、诊疗、预防中有广泛良好应用。但从临床情况看,不同临床标本的检验阳性率有所差异,且整体不高,往往会受到检验操作、标本采集、检验技术问题等影响。该文整群选取2016—2017年度在该院微生物室接收的12 115份临床标本的检验结果进行回顾性研究,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

整群收集并整理该院微生物室12 115份微生物检验临床标本,并开展回顾性研究。所有标本均采集于临床患者;其中,2016年度6 025份,包括呼吸道标本1 017份,血液标本1 006份,创口分泌物标本1 021份,痰液标本1 005份,大便标本997份,尿液标本979份。2017年度6 090份,包括呼吸道标本 030份,血液标本1 011份,创口分泌物标本1 023份,痰液标本1 015份,大便标本1 008份,尿液标本1 003份。两年度临床标本类型、采集对象、检测时间等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2  方法

两年度的临床标本均严格按标准进行采集,由各科室责任护理人员负责完成,具体操作:①痰液标本,在采集前需嘱患者停药24 h,并保持口腔清洁,不用牙膏,用温开水数控,指导患者深部咳痰,留取痰液标本,并无菌容器密封保存,迅速送检;②血液标本,成人采集8~10 mL,小儿1~5 mL;对穿刺局部有效消毒,在24 h从不同部位采集2~3份;基于患者個体差异确定采血部位、时间;③伤口分泌液标本,用无菌棉签轻擦伤口分泌液置于无菌容器送检;④呼吸道标本,根据实际情况通过相应方法采集,上呼吸道标本用无菌拭子自病变部位取标本;下呼吸道标本采取穿刺气管、保护毛刷、棉拭黏膜等取标本;⑤尿液标本,采集前晚嘱患者少饮水,采取晨尿,取中段尿10~20 mL置入无菌容器,在采集后1 h内送检;⑥大便标本,用无菌棉签占相对特殊大便置于无菌容器送检[2-3]。

应用日产全自动细菌鉴定药敏分析仪开展微生物检验,由微生物室专业人员独立完成,严格按照操作说明书规范操作,严格控制检验质量。分析并记录所有标本的阳性结果。

1.3  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行数据统计处理,计数资料用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

通过比较,两年度呼吸道标本、血液标本、创口分泌物标本、痰液标本的的微生物检验阳性率差异有统计意义(P<0.05),大便、尿液标本差异无统计学意义(P>0.05)。

3  讨论

微生物检验临床疾病诊疗一个关键环节,可为疾病治疗和转归提供重要依据,且有助于流行性病学分析。临床上一般采集呼吸道标本、血液标本、创口分泌物标本、痰液标本、尿液标本及大便标本进行微生物阳性检测,通过标本阳性和阴性结果判断患者病症情况,或通过阳性结果判断疗效和预后[4-5]。

该研究结果显示,2016年度的呼吸道标本、血液标本、创口分泌物标本、痰液标本的阳性率分别为40.71%、17.59%、17.81%、22.53%,均高于2017年度同类标本的33.0%、12.46%、12.32%、16.52%,差异有统计学意义(P<0.05),但尿液、大便标本的微生物检验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。而根据赵晓红等人[3]研究报道,在多种临床标本微生物检验中,2014、2015年度阳性率最高的是呼吸道标本,分别为32.68%、59.72%,其次是尿液标本、痰液标本,最后是大便、血液标本;两年度不同临床标本的微生物阳性率差异有统计意义(P<0.05),表明在不同时间段不同临床标本的微生物检验阳性率有所差异。与上述研究报道有一定偏差,可能是和标本数有关[4-5]。但不同时间段不同标本的阳性率差异和前文研究结果基本一致。对此,对不同时段不同临床标本的微生物检验阳性率进行分析,明确相关影响因素,有助于改进检验工作,提升检验结果准确性,为临床疾病诊治提供可靠、准确的参考数据[6-7]。

但从临床标本微生物检验结果看,阳性检出率整体不高,原因在于检验中会受到诸多因素影响,主要有这几方面。

①临床标本采集不规范。临床报道,微生物检验结果与临床诊断结论不符70%是检前因素造成的,主要表现在检验申请、患者准备、标本采集及标本保存与运送等方面,在检验环节中均存在诸多潜在影响因素[8-9]。基于此,须重视和强化检前质控,确保标本质量达标。由于科室护理人员未能按既定标准和要求采集临床标本,致标本质量出现问题,以致于病原微生物阳性检出率低,不但不能给临床诊治提供准确病原信息,甚至会给医生诊断和治疗带来误导。譬如中段尿液、大便等标本基本是由患者自行采集,如责任护士对采集要求、操作等进行有效宣教,患者未能掌握正确采集方法,进而导致标本采集量不足、标本不合格等情况,直接影响到检验结果。此外,临床标本一般要在用药前采集。对于痰液标本的培养,需用绵纤接种法进行。如进行厌氧菌培养,尿液标本需通过膀胱穿刺采集,大便标本尽量减少和空气接触。在血液培养检验病原微生物是诊断脓毒血症、败血症等感染性病症重要依据,但临床上大多数血液标本采集中出现血量不足、采血份数少或采集时机不当等问题,比如成人8~10 mL,在发病早期或发热前采集合理。同时,血液及各类穿刺液培养最好采集双瓶,确保检验结果准确性。

②标本保存和运送不当。对于临床标本保存、运送须严格遵循维持病原微生物活性、避免非致病微生物污染及过度繁殖等原则。对检验目的不同的临床标本,须采取相应的保存、运送方法,譬如:厌氧菌培养标本要通过特殊方法进行存在和运送,在采集后要避免和空气接触,当即送实验室检验,否则兼性厌氧菌会过分繁殖而导致阳性率降低[6]。此外,有些标本送人员对标本保存、运送要求和规范认识不足。

③检验人员专业经验不足。微生物检验基本是基于形态学、生理学等分析、识别及判断的,每个步骤均要检验人员有较高专业能力。对检验人员而言,应具备定性试验、操作、主观分析判断等方面的能力。因而,检验人员专业知识、操作技能及临床经验特别重要,会对检验结果产生直接性影响。因而,要特别重视检验人员业务素养培养,创建完整检验质控体系。同时,实验室要根据自身条件和情况编制标准的检验操作手册,以此为所有检验人员需遵守的操作標准,严格按程序和要求执行。对于标准检验操作程手册需要涵盖质控菌株、培养基、生化试剂、药敏试验、实验设备等方面的质控、实验监测等内容[10-13]。此外,强化专业知识学习,全面了解和掌握人类机体正常菌群相关知识,应严格把握正常菌群导致的内源性感染,以提高检验准确率。在完成检验后,检验人员对检验结果需严格审核,确保检验报告完整、正确、及时。

综上所述,不同临床标本、不同时间段的微生物检验阳性率存在差异,会受到不同因素影响。临床检验人员需不断主动去学习专业知识,丰富自身临床经验,并积极学习新的检验技术,提升个人专业水平,加强和临床医生交流、沟通,全面提高微生物检验质量,保证检验结果准确性,为临床诊疗提供重要可靠的依据。

[参考文献]

[1]  张卓然,倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].北京:人民卫生出版社,2006:528-529.

[2]  李从凤.关于临床标本微生物检验的阳性率结果分析[J].中外医疗,2016,35(1):189-190,193.

[3]  赵晓红,李明安,徐庆雷.多种临床标本微生物检验阳性率结果的比较分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(22):3126-3127,3131.

[4]  Jesús,Guinea Emilio,Bouza,et al.Current challenges in themicrobiological diagnosis of invasive aspergillosis[J].Myco- pathologia,2014,178(5):403-406.

[5]  阎莉范.常见临床标本的微生物检验程序分析[J].中国医药指南,2014,12(32):381-382.

[6]  王雪菲.规范化标本采集方案对微生物检验准确性的干预研究[J].中外女性健康研究,2017(10):170-171.

[7]  Christoffersen S.The importance of microbiological testing for establishing cause of death in 42 forensic autopsies[J].ForensicSci Int,2015,28(250):27-32.

[8]  乔相练.不同临床标本微生物检验的阳性率分析[J].中外医疗,2018,37(4):177-178,181.

[9]  李丽,王玖红.不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比分析[J].当代医学,2016,22(24):39-40.

[10]  王美娟.不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比分析[J].中国现代药物应用,2016,10(10):29-30.

[11]  杜娟.不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比研究[J].河北医学,2015,21(12):2099-2101.

[12]  闫雪慧.不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比分析[J].中国现代药物应用,2018,12(6):31-32.

[13]  吴玉婷.不同时段临床标本微生物检验的阳性率结果[J].中国疗养医学,2016,25(7):737-739.

(收稿日期:2018-10-11)

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