血清孕酮水平检测对早期先兆流产结局的预测价值

李巧明

78000云南省保山市第二人民医院检验科，云南保山

孕妇怀孕3个月前阴道出现少量血性或者暗红色分泌物且未排出妊娠物的症状即可诊断为早期先兆流产，引发因素包括生殖器异常、免疫功能异常、内分泌异常、全身性疾病等。为了促进母婴结局改善，必须加强早期诊断并采取有效应对措施[1]。2016年7月-2017年10月收治早期先兆流产患者136例，应用血清孕酮水平检测对其妊娠结局进行预测，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年10月收治早期先兆流产患者136例，均经B超检查结果确诊为宫内早孕，年龄20～39周岁，平均(28.6±4.8)岁；停经时间短于12周，平均停经时间(9.2±1.7)周；初产妇101例，经产妇35例；有流产史42例，人工流产11例，自然流产31例。所选患者均未见妊娠物排出且阴道可见血性分泌物，部分患者存在下腹部疼痛症状。排除非自然受孕患者、母体存在严重全身性疾病患者、异位妊娠患者[2]。对患者进行保胎治疗并根据其保胎结果分为妊娠失败组以及妊娠持续组。随机选取同期在我院接受产检的正常孕妇59例，年龄20～41周岁，平均(28.9±4.5)岁；停经时间短于12周，平均停经时间(9.1±1.8)周；初产妇47例，经产妇12例。对比早期先兆流产孕妇与正常孕妇基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：给予早期先兆流产患者肌肉注射黄体酮治疗，注射1次/d，注射40 mg/次，肌内注射2 000 U绒促性素。持续保胎1周后在孕妇空腹状态抽取静脉血5 mL并应用化学荧光法对其血清孕酮水平进行检测[3]。

观察项目：对早期先兆流产患者的治疗效果进行观察，根据具体妊娠情况将患者分为妊娠失败组与妊娠持续组，对比正常妊娠孕妇与妊娠失败组、妊娠持续组孕妇的血清孕酮水平。

统计学分析及应用：本研究应用SPSS13.0软件分析数据资料，用n(%)表示计数资料，组间差异以χ2或者t检验进行比较，(x±s)表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

早期先兆流产患者经过治疗后患者阴道出血量明显增加29例，继续妊娠失败，患者持续妊娠107例，正常妊娠组、妊娠持续组与妊娠失败组孕妇血清孕酮水平对比差异有统计学意义(P＜0.05)，正常妊娠组与妊娠持续组孕妇血清孕酮水平差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

诱发流产的因素主要包括免疫功能异常、内分泌异常、生殖器异常、全身性疾病等母体因素以及环境因素、染色体异常等多种因素，引发早期流产的最常见原因为胚胎染色体异常，由于胎盘绒毛发育不育，机体HCG分泌量严重下降，导致机体滋养细胞出现变性以及坏死等现象并进而导致孕酮水平下降[4]。血清孕酮对于维持妊娠正常进行能够发挥重要作用，血清孕酮水平能够对子宫平滑肌通透性产生重要影响，细胞内钠离子浓度升高、钾离子浓度下降并使得肌纤维出现松弛现象，进而降低子宫平滑肌兴奋性，可使子宫对缩宫素的敏感性得到明显降低，使子宫收缩得到明显减少，对于促进受精卵正常发育可发挥积极作用。此外，孕酮在调节免疫功能发面也可发挥重要作用[5]。

孕妇妊娠5～12周时其血清孕酮水平较为稳定，早孕期孕酮水平具有较好的稳定性且具有检测方便的特点，通过对其血清孕酮水平进行检测即可大致预测早期先兆流产结局并可根据血清孕酮水平选择是否需要采取保胎治疗措施以改善其妊娠结局。若患者血清孕酮水平显著降低则需要向患者与其家属进行详细说明，以使其做好充分的心理准备，尽快终止妊娠，防止稽留流产对患者伤害加重[6]。

稽留流产于早期先兆流产具有较为相似的临床症状，随着孕妇孕周不断增大，血HCG也随之发生变化，且个体之间存在较大差异，早期鉴别难度较大。妊娠早期孕妇血清孕酮值较为稳定，而且与孕妇年龄没有明显关联，能够对滋养细胞以及妊娠黄体功能进行及早预测，从而可方便临床医生制定对症处理方案和计划。有研究表明，怀孕第8周进行稽留流产诊断的准确性、特异性以及敏感度最高，若患者血清孕酮水平较低，应该采取积极的保胎措施，同时对其妊娠情况加强观察，若患者血清孕酮水平低于临界值则发生妊娠失败的概率较高，需要及时与患者及其家属进行交流和沟通以便进行有效干预，使异常妊娠对患者产生的不良影响得到减轻，防止妊娠推迟时间过长加大对患者健康造成的损害[7]。

此次研究中，早期先兆流产患者经过治疗后29例患者继续妊娠失败，患者持续妊娠107例，正常妊娠组孕妇血清孕酮水平(27.35±4.22)ng/mL，妊娠持续组血清孕酮水平(24.86±2.63)ng/mL，妊娠失败组孕妇血清孕酮水平(8.48±3.43)ng/mL，正常妊娠组、妊娠持续组与妊娠失败组孕妇血清孕酮水平对比差异有统计学意义(P＜0.05)，正常妊娠组与妊娠持续组孕妇血清孕酮水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，血清孕酮水平监测对于预测早期先兆流产结局具有较高的应用价值，能够使盲目保胎率得到明显降低。

表1 比较分析3组孕妇血清孕酮水平(x±s，ng/mL)