抗苗勒管激素与抑制素B对多囊卵巢综合征的临床预测价值

唐蕾

666000云南省西双版纳州人民医院妇科

育龄妇女常见病为多囊卵巢综合征(PCOS)，此种疾病为内分泌紊乱的表现，临床上有较高的发病率，PCOS严重者可以造成患者不孕，严重影响育龄妇女的正常生活[1]。PCOS在临床上主要的表现为雄激素分泌过高、排卵较少、无排卵的生物化学表现，患者常出现胰岛素抵抗并伴有肥胖。抗苗勒管激素(AMH)主要的作用是将始基卵泡进行抑制，杜绝其进入生长卵泡池，使卵泡对卵泡刺激素的敏感性降低，从而不利于优势卵泡的生长[2]。对卵巢起调节作用的抑制素B(INHB)是医学上对人类生殖研究的重要基因。本文主要分析AMH与INHB对PCOS的临床预测价值。主要的研究内容如下。

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治PCOS患者60例为观察组，另外选取同一时期健康体检的60例志愿者为对照组。年龄15～41岁，研究对象均将知情同意。并将行卵巢手术、放化疗治疗、近3个月不曾使用激素及伴有严重心脑血管疾病患者排除。

诊断标准：依据ASRM和ESHRE提出的PCOS诊断标准：①患者出现稀发排卵或无排卵情况；②伴有HA高雄激素血症的临床表现，如痤疮、多毛等；③患者伴有PCOS卵巢多囊样改变。患者临床表现≥2条，即可诊断为PCOS。注意排除甲状腺疾病、分泌雄激素肿瘤、高泌乳血症等内分泌相关疾病。

观察指标：①对患者年龄、身高、体重、BMI等一般指标进行观察；②对睾酮(T)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、AMH、INHB雌性激素指标进行观察；③注意采血时间：经期规律者在经期过后3～5 d，经期不规律者、闭经者采血时间随意，B超检查没有发现优势卵泡。④血清学指标：INHB，采血注意事项，清晨采集空腹血，其中在ELISA下利用拜耳公司生产的Centaur进行检测。

统计学方法：采用SPSS17.0软件对资料进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用%表示；计量资料采用t检验，用(x±s)表示；对AMH、INHB的cou-off值采用ROC曲线表示，并在串联试验和并联试验下，分析AMH、INHB对PCOS的预测价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组之间各指标值的比较：LH、T、AMH质量浓度、BMI相比，观察组高于对照组；E2、FSH/LH比对照组低(P＜0.05)，两组之间相比具有差异性，有统计学意义。INHB质量浓度相比，观察组高于对照组，FSH比对照组低，但P＞0.05，差异无统计学意义。

ROC曲线、联合试验分析AMH、INHB对PCOS的预测价值：ROC曲线下的6项指标下的曲线下面积分别是0.813、0.574、0.690、0.638、0.477、0.356，其中6项指标中曲线下面积比参考下面积大的是LH、T、AMH、INHB。经过分析得知，对PCOS预测价值最高的是AMH，其次为T、LH、INHB。并从中得出4.84μg/L是AMH对PCOS预测的cou-off值；70.7 μg/L是INHB对PCOS预测的cou-off值。其中两者联合预测PCOS的敏感度90.29%。具体的统计结果，见表1。

讨 论

本研究将患有POCS疾病的患者和正常育龄妇女体内的AMH、INHB、内分泌的各项指标，进行比较，结果显示观察组与对照组的血清AMH浓度质量相比，前者高于后者，这与研究资料相一致[3]。引起AMH浓度质量增加的原因是卵泡颗粒细胞大量分泌引起了窦卵细胞的表达。由中小窦状卵泡颗粒细胞分泌的INHB对FSH的分泌起到负反馈作用[4]。本研究显示，两组之间在INHB上差异不大，P＞0.05，差异无统计学意义。在INHB浓度高的情况下会发生垂体抑制，从而产生的FSH较少，但是本次研究中观察组FSH、FSH/LH比对照组低，这种情况会影响卵泡的发育，阻碍优势卵泡的形成。由此可以说明，PCOS患者内分泌的调节受INHB的影响。观察组在LH、T、BMI指数较高的情况下，造成了患者雄激素过高的临床表现。

卵巢储备能力通常用FSH、E2来评估，月经周期的不同指标的变化情况就不一样。而据相关文献显示，AMH可以不受月经周期的影响，并能将卵巢窦卵泡的数量反映出来，因此可以作为判断卵巢功能的重要指标之一[5]。经过本研究发现，AMH在预测POCS的诊断中，通过ROC曲线得出该指标的敏感度82.5%，特异度79.5%。本研究还显示采用AMH、INHB两者联用可以达到较高的预测效果。经过联合试验得出两者联合预测POCS的敏感度90.29%，明显高于单项检测。由此可以推断AMH、INHB两者可以提高POCS诊断的预测效果，在临床诊断中具有重要的价值。

综上所述，PCOS采用AMH和INHB两者联合预测敏感度高于单独预测，值得推广应用。

表1 两者联合对PCOS的预测结果分析