胎儿主肺动脉多普勒测量AT/ET比值预防剖宫产发生新生儿呼吸窘迫综合征的价值分析

张昱 白璐

830001新疆乌鲁木齐市妇幼保健院

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的主要诱发因素为肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变、肺液转运障碍等在新生儿缺乏成熟的肺发育、肺泡表面活性物质的情况下发生，出生后不久有进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状出现是其主要临床表现，一方面影响新生儿健康，另一方面还将一定的经济负担带给了患儿家庭[1]。本研究分析了剖宫产发生NRDS预防中胎儿主肺动脉多普勒测量AT/ET比值的价值，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治剖宫产产妇300例。①纳入标准：所有产妇均为宫内单活胎，孕周39周及以下，均在分娩前3 d接受超声多普勒检查；②排除标准：将有胎儿先天性心脏畸形、呼吸功能障碍等产妇排除在外。依据新生儿结局将产妇分为NRDS组(150例)和非NRDS组(150例)。NRDS组产妇年龄23～33岁，平均(28.1±4.8)岁；孕周19～39周，平均(29.9±1.5)周；新生儿体重1 200～2 000 g，平均(1 612.0±435.2)g。非NRDS组产妇年龄24～33岁，平均(29.5±4.6)岁；孕周20～39周，平均(30.5±1.8)周；新生儿体重1 300～2 000 g，平均(1 645.3±435.8)g。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用多普勒超声仪，探头型号C4-8-D，首先运用四腔心头侧偏转法排除严重大动脉畸形及心脏畸形产妇，然后从肺动脉弓或右心室流出道对肺主动脉瓣、肺动脉瓣进行超声检测。将至少3个肺动脉主干波形图选取出来，对右心室开始收缩到收缩峰值时间(加速时间，AT)、开始收缩到结束收缩时间(射血时间，ET)进行分析，最后将AT/ET比值计算出来。

统计学分析：采用SPSS21.0，两组胎儿不同多普勒取样位置的AT/ET比值等计量资料用(x±s)表示，用t检验，检验水准α=0.05。

结 果

两组胎儿不同多普勒取样位置的AT/ET比值比较：NRDS组胎儿肺动脉主干的AT/ET比值(0.20±0.01)，显著低于非NRDS组(0.24±0.01)，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组胎儿左右肺动脉分支的AT/ET比值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

近年来，NRDS发生率在日益提升的剖宫产比例的作用下日益提升，肺成熟度对NRDS的发生造成了直接而深刻的影响[2]。现阶段，在NRDS的预防中，对肺成熟度进行产前评估是临床采用的有效方法，羊膜腔穿刺是临床采用的传统肺成熟度评估方法，运用生物化学方法对羊水中的肺泡表面活性物质进行检测，但是其属于侵入性操作，会促进胎盘早剥、早产风险的增加[3]。近年来，超声多普勒在不断进步的超声技术的作用下在临床得到了日益广泛的应用，其能够对胎儿肺主动脉收缩期AT和ET进行测量，通过将两者比值计算出来对胎儿的肺成熟度进行判断[4]。

目前，在肺动脉压阻抗的评估中，AT/ET比值测量是临床通常采用的方法，其具有无创性。相关医学学者研究了正常人的肺动脉压力[5]，结果表明，舒缩中期出现射血峰值，而如果患者具有异常的肺动脉压力，那么其就会具有较高的射血峰值出现时间，即缩短主动脉收缩期加速时间，进而降低AT/ET比值，增加肺动脉压力阻。相反，胎儿肺部血管随着胎龄的增加而逐渐有分化出现，增加肺动脉血管床数量，降低肺动脉压力及血管阻力，增加肺血流量，同时逐渐增加妊娠晚期肺泡表面的活性物质，将良好的前提条件提供给胎肺，逐渐发育成熟。相关医学研究表明[6]，在预防剖宫产NRDS的过程中，采用多普勒测量胎儿主肺动脉AT/ET比值法应用价值高。本研究结果表明，NRDS组胎儿肺动脉主干的AT/ET比值显著低于非NRDS组(P＜0.05)，但两组胎儿左右肺动脉分支的AT/ET比值之间差异无统计学意义(P＞0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

表1 两组胎儿不同多普勒取样位置的AT/ET比值比较(x±s)

总之，剖宫产发生NRDS预防中胎儿主肺动脉多普勒测量AT/ET比值的价值高，值得在临床推广。