小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的效果对比分析

王 永 松

(宜昌市长航医院东院 宜昌 443000)

小儿机体各项生理机能尚未完全发育成熟，受其特殊心理、生理状况的影响，在手术中，对安全可靠、诱导及苏醒快速的麻醉方式予以选择，是保障手术质量的关键。七氟醚静吸复合麻醉可有效满足上述要求，作用时间长、术后恢复快，对确保手术可顺利实施意义显著[1～2]。本次研究针对所选小儿手术病例，随机分组，分别采用七氟醚静吸复合麻醉方案与全凭静脉麻醉方案，旨在明确前者优势，指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需行手术治疗的患儿80例，随机分为两组。观察组40例，男24例，女16例；年龄3～14岁，平均(6.2±1.8)岁；体重13～42kg，平均(27.1±1.3)kg。对照组40例，男26例，女14例；年龄4～14岁，平均(6.4±1.7)岁；体重14～41kg，平均(27.3±1.1)kg。组间自然信息可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均与手术指征符合；(2)患儿家属均知晓本次实验目的，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)麻醉药物过敏者；(2)合并肝肾功能障碍者；(3)合并心血管疾病者。

1.3 方法

两组术前30min，均取阿托品0.1mg/kg肌注。入手术室后观察组患儿在麻醉诱导实施前，先行3min给氧去氮操作，以使血氧饱和度检测值>98%；建立循环回路，以发挥麻醉诱导作用，促使7%七氟醚气体充满回路，取芬太尼2μg/kg静注后，再予以7%～8%七氟醚有效吸入，气流量控制在4L/min，以有效控制患儿呼吸，吸入纯氧，并取3%～5%七氟醚吸入，对麻醉予以维持，结合患儿生命体征，对吸入七氟醚的浓度进行适度调节；在结束手术前10min，吸入操作停止，取芬太尼2μg/kg静注。观察组患儿取丙泊酚1～2mg/kg行麻醉诱导，后依次取维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg静注，达肌松状态后，完成气管内插管操作，对呼吸予以控制；取丙泊酚4～6mg/(kg·h)恒速输注，对麻醉予以维持，并取芬太尼6～10μg/kg分次推注；结束手术后，丙泊酚停用。

1.4 观察指标

(1)对比两组意识消失时间、插管时间；(2)对比两组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间；(3)对比两组疼痛、躁动程度。其中疼痛采用视觉模拟评分法评估：0分：完全无痛；<3分：镇痛效果良好；3～5分：镇痛效果基本满意；>5分：麻醉效果差或较难对疼痛耐受。躁动评分标准：1分：无躁动且安静，有较高依从性；2分：患儿有激动、焦虑表现，但对治疗依从；3分：轻度躁动，对医护操作不配合；4分：躁动情绪严重，有定向力障碍出现。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉情况

观察组意识消失时间、插管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别意识消失(s)插管时间(s)苏醒时间(min)拔管时间(min)定向力恢复(min)观察组(n=40)55.2±11.7∗176.5±25.1∗13.6±5.1∗14.4±9.1∗18.3±7.8∗对照组(n=40)48.9±11.2136.8±19.620.3±6.223.3±10.228.2±10.7

注：*P<0.05。

2.2 疼痛、躁动评分

观察组疼痛评分、躁动评分经评估均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别疼痛评分躁动评分观察组(n=40)1.7±0.5∗1.5±0.2∗对照组(n=40)2.6±0.42.6±0.3

注：*P<0.05。

3 讨论

临床麻醉中，七氟醚有较为广泛的应用，具有诱导快、刺激性小、血流动力学稳定等诸多优势，将其用于小儿手术，是获取理想镇痛效果，保障患儿安全的关键。应用七氟醚静息复合麻醉方案，即在开展诱导前，取芬太尼2μg/kg静注1min，可有效促痛觉、意识消失，对无意识肢动具防范作用，且有协同效应发挥，可有效降低不良事件率[3～4]。此外，取七氟醚对小儿麻醉后，因结束手术后可快速清醒，加之陌生环境、疼痛因素影响，在苏醒期，患儿极易出现躁动，故结束手术前10min，七氟醚停止吸入，取芬太尼2μg/kg静注，可对镇痛效果予以有效强化，规避躁动现象。

而应用芬太尼、丙泊酚联用行全凭静脉麻醉，经实践显示，丙泊酚可迅速起效，具较强的麻醉效能，且持续时间较长，可有效抑制气管插管时所引发的应激反应，麻醉深度也较为理想[5]。但临床研究显示其也有局限性存在，如麻醉效果维持较短，实施连续用药时，不存在残留情况，需分次推注，明显加大了患儿躁动几率和疼痛程度[6～7]，而七氟醚静吸复合麻醉可有效规避此种不足，且有理想的促进肌松效果，明显加快了苏醒进程。结合本次研究结果示，观察组意识消失、插管时间相对长于对照组，但苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛评分、躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，小儿手术采用七氟迷静脉复合麻醉方案，相较全凭静脉麻醉，虽起效时间缓慢，但可加快术后苏醒进程，减轻疼痛和躁动程度，值得临床广泛应用。