诊断性刮宫及宫腔镜检查对围绝经期阴道出血的诊断价值

张 庆

(开封市中医院妇科 开封 475000)

围绝经期为女性绝经期前后的一段时间，大概是起自40岁左右，到停经之后的12个月之内，属于女性正常的生理变化时期[1]，这一时期女性会表现出卵巢功能衰退的征象。围绝经期阴道出血主要症状为经期延长、经量较多，大部分是生殖器良性病变、恶性肿瘤、非器质性病变、不典型增生所致，多数是良性病变引起，如子宫内膜不典型增生等导致的功能失调性子宫出血[2]。对围绝经期阴道出血患者应尽早明确病因，积极诊断，避免疾病造成不良后果。围绝经期阴道出血的常规诊断是诊断性刮宫，而近年来宫腔镜技术的发展使得围绝经期阴道出血的诊断方法更加多见[3]。我院近年来选取68例围绝经期阴道出血患者，对诊断性刮宫及宫腔镜检查在该疾病诊断中的应用价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2016年2月～2018年3月收治的68例围绝经期阴道出血患者，年龄38～61岁，平均(45.13±3.62)岁。患者临床资料完整，对本研究内容完全知情同意，且自愿接受各项检查，排除近期接受激素类药物口服治疗、应用宫内节育器等患者，尿妊娠试验结果均是阴性。其中月经周期不规则15例，绝经后阴道流血8例，持续性阴道出血45例。

1.2 方法

对患者均在月经干净3～7d展开检查。对所有患者均先展开诊断性刮宫诊断：嘱咐排空膀胱后，以碘伏对宫颈、阴道、外阴等消毒，取膀胱截石位，经双合诊对子宫位置、大小进行分析，查看宫腔深度；在阴道后穹窿位置留置盐水纱布，按顺时针方向对宫腔内膜刮取，及时送检。

之后实施宫腔镜检查：仍取膀胱截石位，膨宫介质为5%葡萄糖溶液，维持压力为20kPa，将宫腔镜(直径为3mm，为沈大公司制造)自宫颈外口置入后，对宫腔内膜、宫腔口、宫颈管进行探查，疑似病灶处采集多点取材法，送检。所有患者均接受病理检查，对疾病原因进行确诊。

1.3 诊断标准

(1)子宫内膜癌：诊断性刮宫诊断标准：刮宫组织质地脆且灰白色；宫腔镜检查发现局灶状、结节状息肉样变，且病变表面的血管走形混乱且怒张；(2)子宫内膜不典型增生：刮宫得到子宫内膜和组织物，厚薄不均；宫腔镜检查发现广泛性或可见区域内内膜增厚，可见腺体开口；(3)黏膜下肌瘤/息肉：经刮宫未刮出组织为肌瘤患者，刮出质软的粉红色组织者为息肉，宫腔镜检查发现其形态多变，息肉蒂或肌瘤可连接子宫壁，质软，随镜体摆动。

1.4 统计学分析

2 结果

68例围绝经期阴道出血患者经病理检查，确诊为子宫内膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宫内膜不典型增生37例。经分析，诊断性刮宫、诊断性刮宫联合宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断准确率组间差异不显著(P>0.05)，诊断性刮宫联合宫腔镜检查对黏膜下肌瘤/息肉、子宫内膜不典型增生的诊断准确率明显高于单用诊断性刮宫的结果(P<0.05)，见表1。

表1 诊断性刮宫单用及与宫腔镜联合诊断的准确性[n(%)]

组别子宫内膜癌(5例)黏膜下肌瘤/息肉(26例)子宫内膜不典型增生(37例)诊断性刮宫3(60.00)18(69.23)31(83.78)诊断性刮宫联合宫腔镜检查4(80.00)25(96.15)37(100.00)χ20.0004.8374.534P1.0000.0280.033

3 讨论

围绝经期女性生殖功能渐渐下降，多数患者可发生阴道异常出血。围绝经期阴道出血为妇科常见疾病，传统方法是通过诊断性刮宫诊断，但其假阴性率、阳性率仍偏低[4]，且刮宫诊断易导致宫底部位、输卵管口附近、宫角周围等位置黏膜下肌瘤/息肉漏诊，使得病灶性质、形态及位置不能得到明确诊断。另外，在实施诊断性刮宫时，会在一定程度上破坏宫腔，这对病理诊断结果也可能造成一定影响[5]。

宫腔镜检查可于直视状态下对宫颈管内、宫内病灶的外观进行观察，特别是对微小病灶，借助宫腔镜可直接定位取材，这有效提升了宫腔病灶检出率，便于诊断医师对病灶性质、形态、部位等特征准确描述，可为病理诊断提供完整参考信息，可避免诊断性刮宫所具有的盲目性[6]。另外，宫腔镜检查可对形态异常的各种病灶、不规则的血管扩张等清晰描述，对可疑病灶可实施定位活检，这对早期病灶定期随访十分有利。本次研究中，68例围绝经期阴道出血患者经病理诊断后，确诊为子宫内膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宫内膜不典型增生37例。进一步分析诊断性刮宫、诊断性刮宫联合宫腔镜检查的应用价值，可知这两种方法对子宫内膜癌的诊断准确率组间差异不显著(P>0.05)，诊断性刮宫联合宫腔镜检查对黏膜下肌瘤/息肉、子宫内膜不典型增生的诊断准确率明显高于单用诊断性刮宫的结果(P<0.05)。从这一结果可以看出，诊断性刮宫这一传统检查方法可对围绝经期阴道出血展开初步判断，将之和宫腔镜联合应用，能提高子宫内膜癌、黏膜下肌瘤/息肉、子宫内膜不典型增生的诊断准确率。

值得注意的是，在实施宫腔镜检查时，因膨宫介质具备的活性作用与粘附性，以致出现癌细胞顺输卵管扩散等，而这个观点目前还存在一定争议，后期还需展开进一步探讨。

综上所述，在围绝经期阴道出血病因诊断中，诊断性刮宫联合宫腔镜检查可明确分析病因，提高疾病诊断准确率，为患者病情的明确诊断与治疗方案的确定提供重要参考信息。