益生菌对抗生素相关性腹泻儿童疗效和安全性影响

高玉婷 何 辉

(肇庆市广宁县人民医院儿科 肇庆 526300)

支气管肺炎等感染性疾病是儿科的常见病，发病后病情进展快，多需使用抗生素治疗。研究发现，7d疗程的抗生素可对儿童的肠道微生态造成影响，AAD发生率高，影响患儿治疗效果[1]。有报道指出，联合使用益生菌可降低AAD的发生风险。为进一步探讨益生菌在儿童AAD的预防和辅助治疗的效果及安全性，选取本院196例患儿进行对照分析,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年1月我院儿科的196例支气管肺炎的患儿为研究对象，随机分为实验组和对照组，各98例。入选患儿在使用抗生素前无腹泻及其他消化系统疾病。实验组男孩45例，女孩53例，平均年龄(4.25±2.14)岁，平均BMI(17.37±9.24)kg/m2，平均病程(1.59±0.23)d，平均中性粒细胞(65.33±12.06)%；对照组男孩47例，女孩51例，平均年龄(4.30±2.25)岁，平均BMI(14.27±4.14)kg/m2，平均病程(1.60±0.34)d，平均中性粒细胞(65.30±11.76)%。两组患儿在年龄、BMI、症状、病程、感染指标严重程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究获得患者监护人的知情同意，经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均静脉用头孢菌素抗感染治疗，疗程7d左右。实验组在使用抗生素首日加用酪酸梭菌二联活菌散(常乐康，山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014,500mg/袋)口服,<6月儿1袋/次，2次/d，>6月儿1袋/次，3次/d，服用至停抗生素后3d。发生AAD患儿均予维持水电解质平衡、蒙脱石散等对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组AAD累计发生率、两组发生AAD患儿平均腹泻时间，分别取两组患儿抗生素治疗前1d、治疗后第7d的新鲜大便1g，采用荧光定量PCR法测定肠道大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌菌群数量，分析益生菌对患儿肠道菌群的影响，观察实验组有无不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后两组AAD累计发生率比较

治疗后AAD累计发生率实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组AAD累计发生率比较[n(%)]

时期实验组(n=98)对照组(n=98)P值治疗后3d4(4.45)13(12.95)<0.05治疗后7d8(8.14)13(12.97)<0.05治疗后14d11(11.12)22(22.95)<0.05

2.2 两组平均腹泻时间比较

实验组平均腹泻时间为3.26±0.46(d)，对照组平均腹泻时间为4.16±0.72(d),实验组平均腹泻时间较对照组短，两组比较P<0.05,差异有统计学意义。

2.3 两组治疗前后肠道菌群改变比较

治疗前后两组肠道菌群明显改变(P<0.05)，差异有统计学意义；治疗后实验组肠道菌群数量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。实验组治疗期间未见不良反应发生。

肠道菌群实验组(n=98)对照组(n=98)治疗前1d治疗后7d治疗前1d治疗后7d大肠杆菌8.53±1.388.13±1.718.33±1.786.90±1.60乳酸杆菌7.60±1.778.32±1.547.34±1.537.30±1.57双歧杆菌9.14±1.679.34±1.4559.01±1.567.52±1.67

注:与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

儿童阶段系统免疫力低，对外界抵抗能力有限，故感染性疾病特别是呼吸道疾病在儿科中常见，使得抗生素使用广泛。儿童胃肠道结构及功能发育不够健全，肠道微生态环境尚未达到稳态，使用抗生素容易发生肠道菌群失调，从而出现 AAD[2]。故如何有效地预防AAD的发生并降低其危害性成了临床关注的重点。

研究显示，益生菌为活菌制剂，在进入肠道以后迅速繁殖并与机会致病菌或其他致病微生物争夺营养和粘附空间，有效抑制有害微生物生长繁殖，促进肠道正常菌群的修复，恢复胃肠道功能，减轻患者症状[3]。McFarland等发现，益生菌可代谢产生乙酸和乳酸，促进胺、NH3向NH4转化，有效抑制有毒代谢产物和刺激性气体产生，减轻腹胀、腹泻、腹痛等症状，促进胃肠道功能恢复正常[4]。本研究结果显示实验组患儿在治疗后14d累计AAD发生率11.12%，明显低于对照组的22.95%(P<0.05)，差异有统计学意义，证实益生菌有预防AAD发生的作用；同时实验发现实验组平均腹泻时间明显短于对照组，治疗后肠道菌群数量明显高于治疗前，证实了益生菌在减轻AAD症状及促进恢复中起到了积极有利的作用。有学者研究还发现，益生菌可刺激巨噬细胞，使其数量增加，并增强其趋化和吞噬功能，通过促进增加机体抗体滴度，达到提升机体免疫功能的效果，对免疫功能低下的婴幼儿有着十分重要的意义[4]。

综上所述，益生菌在预防AAD发生及提高AAD治疗效果作用明确，且未见不良反应发生，可有效提高患儿治疗效果。