长效托宁应用于急性有机磷农药中毒患者中的效果研究

田 静 韩晓红 宋丹丹

(新乡医学院第三附属医院急诊科 新乡 453000)

急性有机磷农药中毒是一种临床常见的危急重症之一，由于有机磷农药具有较强的毒性，具有起病凶猛、进展快速、并发症多等特点，救治难度较大[1]。目前，阿托品是治疗急性有机磷农药中毒的主要方法，但其不良反应却在一定程度上影响了临床疗效与治疗安全[2～3]。因此，长久以来临床学者一直在探寻一种有效且安全的新型抗胆碱药物替代阿托品，以便提高急性有机磷农药中毒患者的用药质量。2008年1月～2011年12月我院对50例急性有机磷农药中毒患者应用了长效托宁治疗，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年12月我院收治的急性有机磷农药中毒患者100例，以随机数表法对其进行分组，分为对照组与研究组各50例。对照组：男性28例，女性22例；年龄18～68岁，平均(40.5±5.4)岁；致病农药类型为甲胺磷5例、硫磷5例，乐果10例，敌敌畏30例；口服毒量20～200ml，平均(80.5±10.6)ml；服毒～入院时间10min～8h，平均(2.0±0.5)h；中毒分级为轻度10例，中度25例，重度15例。研究组：男性27例，女性23例；年龄18～67岁，平均(40.2±4.8)岁；致病农药类型为甲胺磷6例、硫磷4例，乐果12例，敌敌畏28例；口服毒量20～200ml，平均(80.7±10.4)ml；服毒～入院时间10min～8h，平均(2.2±0.4)h；中毒分级为轻度12例，中度23例，重度15例。两组患者均符合职业性急性有机磷农药中毒诊断标准与分级标准[GB-7794-87]，均为口服中毒。本次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者家属知情。两组在性别、年龄、致病农药类型、服毒～入院时间与中毒分级对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予常规洗胃、导泻、利尿、吸氧、补液等对症支持治疗，同时使用复能剂、氯解磷定。对照组根据患者中毒分级情况首次静脉推注2～4mg(轻度)、5～10mg(中度)、10～20mg(重度)阿托品(通用名：硫酸阿托品注射液，由广东南国药业有限公司提供，批准文号：国药准字H44024022)；根据患者临床表现追加使用剂量，直至出现阿托品化征象后逐渐减量并维持；研究组根据患者中毒分级情况肌肉注射1～2mg(轻度)、2～4mg(中度)、4～6mg(重度)长效托宁(通用名：盐酸戊乙奎醚注射液，由成都力思特制药股份有限公司提供，批准文号:国药准字 H20020606)，若中毒症状在用药后1h内未完全消失，且胆碱酯酶活性<50%，再次追加一半剂量，直至长托宁化后减量并维持。

1.3 观察指标

评价对比两组患者以下几项指标：(1)抢救成功率与死亡率；(2)临床症状消失时间与用药次数；(3)两组药物不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组抢救成功率与死亡率对比

研究组抢救成功48例(96.0%)，死亡2例(4.0%)；对照组抢救成功44例(88.0%)，死亡6例(12.0%)。研究组抢救成功96.0%高于对照组88.0%(χ2=5.005，P<0.05)；研究组死亡率4.0%低于对照组12.0%(χ2=5.005，P<0.05)。

2.2 两组临床症状消失时间与用药次数对比

研究组临床症状消失时间与用药次数均低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数症状消失时间(min)用药次数(次)研究组5012.5±5.29.0±2.2对照组5021.5±15.615.0±3.2t5.0526.856P<0.05<0.05

2.3 两组药物不良反应对比

研究组出现口干20例(40.0%)，视力模糊3例(6.0%)，心律失常3例(6.0%)，尿潴留2例(4.0%)；对照组出现口干24例(48.0%)，视力模糊15例(30.0%)，心律失常20例(40.0%)，尿潴留18例(36.0%)。研究组视力模糊、心律失常、尿潴留的发生率均低于对照组(χ2=9.756，16.318，16.000，P<0.01)；两组口干发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.649，P>0.05)。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后导致一系列以神经系统损害为主的症状[4]。据相关调查显示，全球每年约有百万人发生急性有机磷农药中毒，其中死亡30万人，我国是该病的高发地区，死亡率高达15%以上[5]。

目前，阿托品是抢救急性有机磷农药中毒的主要药物，虽然可以获得一定的效果，但却存在诸多不良反应，继而影响了整体疗效。部分研究发现，阿托品导致的药物不良反应主要与胆碱能受体无选择性有关[6～7]。长效托宁作为高选择性抗胆碱药物，可以选择性作用于M3、M1受体，且可以透过血脑屏障进入脑内，有效阻断乙酰胆碱对烟碱受体与毒蕈碱受体的作用，对抗中枢神经症状。有学者发现，长效托宁治疗急性有机磷农药中毒具有起效快速、疗效确切等优势，且可以控制胃肠道、中枢神经、呼吸道等中毒症状，不会导致视力模糊、心律失常(心脏主要分布M2受体)等不良反应[8]。本研究结果与此结果相符，研究组抢救成功高于对照组，死亡率低于对照组，且临床症状消失时间与用药次数均低于对照组(P<0.05)，可见，相较于传统阿托品，长效托宁对中枢作用更强，加快了M样与中枢症状的消失速度，显著提高了抢救成功率。研究组视力模糊、心律失常、尿潴留的发生率均低于对照组(P<0.01)，可见长效托宁显著降低了患者的用药次数，在一定程度上减少了药物不良反应。

总之，长效托宁应用于急性有机磷农药中毒患者中的效果满意，值得推广。