依达拉奉联合氯吡格雷治疗青年急性脑梗死随机平行对照研究

王 燕 李亚娜 武继涛

(河南中医药大学第一附属医院脑病介入科 郑州 450000)

近年青年脑梗死不断增多，严重损害着青年人的生活质量及生命安全。本研究以联合国教科文组织关于“青年”的概念为标准[1]，将依达拉奉联合氯吡格雷治疗与单纯氯吡格雷治疗进行对比，探究青年急性脑梗死科学的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例研究对象，均为2016年1月～2017年12月因急性脑梗死入我院接受治疗的青年患者，随机分为两组。参照组男19例，女15例，年龄(38.15±4.03)岁；试验组男20例，女14例，年龄(37.91±4.11)岁。组间性别、年龄数据对比差异微小(P>0.05)。

纳入标准：符合《实用神经病学》[2]关于急性脑梗死的诊断标准；发病到就诊时间<24h；无意识障碍；知情且签署同意书。

排除标准：大面积脑梗死深昏迷、出血性脑梗死；合并有心功能不全、心脏疾病；对本次研究药物过敏；孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

两组均连续治疗2周，予基础治疗，包括控制血压、血糖、颅内压、保持水电解质平衡等治疗方法。

参照组加用硫酸氢氯吡格雷片(商品名：波立维，赛诺菲制药有限公司生产, 国药准字H20056410，规格：75mg)治疗。每次用药75mg，每天用药1次。

试验组加用依达拉奉注射液(河北医科大学生物医学工程中心生产，国药准字H20090353，规格：20ml：30mg)联合氯吡格雷治疗。氯吡格雷用法同参照组，依达拉奉注射液用法：取250nl生理盐水，加入30mg依达拉奉注射液，静滴，每天2次。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的神经功能缺损情况、日常生活能力水平、临床疗效、不良反应情况。

临床疗效判定标准[3]:(1)痊愈：所有临床症状均消失，恢复正常活动能力；(2)显效：各项临床症状明显改善，不影响正常生活，则为显效；(3)进步：病情控制，各种临床症状有所改善；(4)无效：各种临床症状无改善，反而有加重趋势，则为无效。总有效率=(痊愈+显效+进步)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间NIHSS评分、BI评分对比

治疗后试验组NIHSS评分低于参照组，BI评分高于参照组，对比差异显著，(P<0.05)，见表1。

组别NIHSSBI治疗前治理后治疗前治理后参照组n=3425.98±3.6717.57±2.3257.01±5.3269.87±6.17试验组n=3425.16±3.6311.59±2.1556.94±5.6281.36±5.05t0.92611.0240.0538.403P0.3580.0010.9580.001

2.2 组间临床疗效对比

试验组总有效率为94.12%，高于参照组的76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 组间临床疗效对比[n(%)]

组别n基本治愈显效进步无效总有效率参照组3411(32.35)7(20.59)8(23.53)8(23.53)26(76.47)试验组3413(38.24)10(29.41)9(26.47)2(5.88)32(94.12)χ2-----4.221P-----0.040

2.3 组间不良反应发生情况对比

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

临床对青年脑梗死的关注不足，近年随着发病率升高，临床研究开始对此倾斜。青年急性脑梗死的常见原因为心源性栓塞、动脉病变，予以患者血小板抑制剂治疗能够减轻动脉粥样硬化、抑制血栓形成和发展，具有较高的临床应用价值。

氯吡格雷[4]为新型噻吩并吡啶类衍生物，属于非竞争性ADP抑制剂，对于血小板表明ADP受体具有不可逆结合作用，氯吡格雷与ADP受体结合是活化血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的必经过程，能够发挥良好的抗血小板作用。参照组在常规治疗基础上予以氯吡格雷治疗，患者的NIHSS评分降低、BI评分升高、临床治疗总有效率达到76.47%，临床治疗效果较好，但有待于进一步提升。

依达拉奉[5]为高效、强烈自由基清除剂、抗氧化剂，对于脂质的过氧化作用具有良好的抑制作用，对于脑内花生四烯酸引发的氧化性细胞损伤、脑损伤均具有较好的改善作用，进而抑制神经元损伤或死亡，保护血管内皮细胞，达到抗缺血、缓解脑损伤效果。将依达拉奉联合氯吡格雷用于青年脑梗死治疗当中，可有效抑制血小板、清除羟自由基、改善血流动力学、抗细胞凋亡，能够达到理想的治疗效果。试验组在常规治疗基础上采用联合方案治疗，NIHSS评分大幅度降低、BI评分大幅度升高，临床总有效率达到94.12%。与参照组相比，神经缺损程度降低，日常生活能力提升，临床总有效率升高，没有增加不良反应发生率，效果更为理想。

黎明丽等[6]就依达拉奉联合氯吡格雷、单用氯吡格雷的临床应用效果及安全性进行Meta分析，结果显示联合方案在急性脑梗死治疗中的疗效显著优于单用氯吡格雷，在安全性方面两者相当。本次研究结果与黎明丽研究结果一致，进一步证实了本次研究的科学性。

综上，予以青年急性脑梗死患者依达拉奉联合氯吡格雷治疗，可优化疗效，改善患者的神经缺损，提升患者的日常生活能力，未增加不良反应，具有推广应用价值。