窄带成像技术联合放大内镜对Barrett食管的诊断价值*

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(宝安区石岩人民医院消化三病区,广东深圳 518000)

窄带成像技术(Narrow band Imaging Systern，NBIS)为近些年出现的一种较新内镜技术，相当于通过滤光器的应用过滤掉普通电子内镜成像中的宽带光谱，仅仅留下窄带光谱，以此得到更为清晰的黏膜形态，获得对比更为强烈的图像。另外在检查中结合应用放大内镜，经放大作用能够将腺管血管走形、开口形态更为充分的显示出来，根据这一结果能够有效鉴别具体病变性质[1]。另外通过定向取检放大内镜观察显示的异常部位，能够获取更高的病检阳性率。本研究通过回顾性分析我院2015年10月至2017年3月间30例经胃镜检查确诊为Barrett食管的患者，总结窄带成像技术联合放大内镜在其诊断中的应用价值。

1 对象及方法

1.1对象 回顾性分析2015年10月至2017年3月本院Barrett食管患者30例，包括男患者17例,女患者13例，年龄46～73岁，平均年龄55.3岁。全部患者都通过胃镜检查确诊为Barrett食管，且均签署知情同意书。排除标准[2]：(l)急性消化道出血；(2)心、肺系统严重疾病；(3)有明显临床表现；(4)消化道梗阻、消化道穿孔；近期出现过明显的呼吸道感染，存在呼吸系统疾病的肥胖者，存在严重鼾症的肥胖者；(5)严重肝肾功能不全；(6)以往接受过贲门癌手术；(7)存在食管狭窄、贲门癌造成食管下段受累、食管下段癌。

1.2方法 仪器设备包括CLV-260SL内镜灯光照明系统、CV-260SL电子处理器、olympus GIF-H260Z放大内镜。全部患者都通过相同医师进行检查，患者采用自身对照先接受普通内镜联合放大内镜检查，视作普通组，之后接受放大内镜联合内镜窄带成像技术(NBI)检查，视作NBI组，普通组先利用普通内镜对患者食管、胃、十二指肠进行检查，将结果准确记录并将图像保存下来，对检查显示异常部位通过放大内镜进行检查。NBI组在食管下端鳞柱状上皮交界部位置入内镜，先进行普通内镜检查，然后利用窄带成像技术检查，将结果记录下来，将图像准确保存。另外对窄带成像技术检查下显示为病变部位，进一步借助放大内镜检查，对按照Endo T分型标准完成病变处腺管开口分型，对于有明显异常改变的部位进行定向取检，同时对比病理学检查结果。

1.3观察指标 (1)浅表毛细血管结构形态、黏膜腺管开口形态、BE病变轮廓图像的清晰度评分标准:非常清晰4分，相对清晰3分，可以模糊观察2分，完全不清1分。(2)腺管开口分型:Endo T分型:V型，出现指状绒毛样突起；Ⅳ型，表现为脑回状或者为分支状；Ⅲ型，卵圆形，且弯曲；Ⅱ型，表现出长条状；I型，呈圆点状。如果分型结果为Ⅳ、V型，则有更大风险出现肠上皮化生以及癌变。

2 结果

2.1两种方法下图像清晰度比较 NBI组对于浅表毛细血管结构形态、BE病变轮廓、黏膜腺管开口形态的图像清晰度评分均高于普通组(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法检查后图像清晰度比较分)

2.2腺管开口分型 NBI组通过NBI联合放大内镜检查显示腺管开口分型与病理结果一致的有28例，符合率为93.33 %，NBI组对于肠上皮化生(Ⅳ、Ⅴ型)的检出率为87.50 %，与病理结果的差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 NBI组腺管开口分型与病理结果对照(n)

3 讨论

Barrett食管(Barrett Esophagus，BE)是一种病理现象，即食管下段的鳞状上皮细胞被胃柱状上皮细胞取代，一些患者伴有肠化，伴有特殊肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia，SIM)的一些患者可以认为是食管腺癌癌前病变[3-4]。临床对于Barrett食管的诊断要求经病理学活检显示有杯状细胞，或借助内镜检查可显示具有柱状上皮化生。近些年临床食管癌的出现率逐渐升高，由于Barrett食管和食管癌存在一定联系，所以临床加大了对Barrett食管的重视程度。研究认为Barrett食管属于胃食管返流症的一类并发症，认为是胃十二指肠返流物对食管形成损伤之后，为了避免继续的损害而慢慢完成适应性愈合过程的一种病理现象[5]。病理学结果显示，Barrett食管癌变过程首先是特殊肠上皮化生(SIM)，接着是低度异性增生(Low grade dysplasis，LGD)，然后是高度异性增生(High grade dysplasis，HGD)，最后是原位癌-浸润性腺癌[6]。由此可知，做好Barrett食管的早期诊断具有重要意义，必须定期通过内镜进行监测。

以往应用的普通内镜包括蓝、红、绿宽带广谱，而窄带成像技术通过过滤宽带光波，将绿、蓝、红色窄带光谱(波长415 nm、540 nm、600 nm)留下来，这类窄带广谱照射深度浅、光谱穿透力弱，仅可至组织表层，因此有助于黏膜的清晰度以及对比度更强，所以可以将黏膜表面、黏膜腺管开口形态准确显示出来[7]。利用窄带成像技术联合放大内镜，能够在较远视野发现存在病变，准确确定病变范围，继续近距离将其放大对毛细血管、黏膜微细形态改变进行准确识别，对异常处进行准确定位，结合定向活检，能明显提升肠上皮化生的检出率[8]。本研究NBI组BE病变轮廓、浅表毛细血管结构形态、黏膜腺管开口形态的图像清晰度评分结果均明显高于普通组；NBI组腺管开口分型与病理结果符合率为93.33 %，NBI组对于肠上皮化生的检出率为87.50 %。证实通过窄带成像技术的应用，能够获得更为清晰的检查图像，有助于进行更准确的诊断，能够更早发现癌前病变，指导临床制订干预措施。

综上所述，窄带成像技术联合放大内镜诊断Barrett食管价值明显，能够实现Barrett食管的早期诊断，值得推广。