脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果分析

陈纪欢

广东省梅州市人民医院神经外科，广东梅州 514130

蛛网膜下腔出血在临床发生率较高，其发生和脑底部、脑和脊髓表面血管过度充盈或动脉硬化等相关，是血管破裂后血液进入蛛网膜下腔综合征，发病急且进展快，死亡率高，需及时治疗[1]。脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血可降低蛛网膜血流量，减少出血性物质对机体的损害[2]。本研究纳入2016年2月～2017年11月90例蛛网膜下腔出血患者以随机数字表法分组，分析了脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年11月我科90例蛛网膜下腔出血患者以随机数字表法分组。所有患者经颅脑CT诊断确诊，出现不同程度头痛和呕吐，除外合并呼吸循环衰竭、心肝肾功能障碍和凝血功能障碍等患者。观察组男29例，女16例；年龄25～79岁，平均（46.7±2.4）岁。病程1～32h，平均（9.71±2.41）h。0～2级肌力有14例，3～4级有20例，4级以上11例。对照组男28例，女17例；年龄25～78岁，平均（46.7±2.5）岁。病程1～31h，平均（9.74±2.42）h。0～2级肌力有14例，3～4级有21例，4级以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规方法治疗，给予甘露醇降低颅内压，抗生素积极预防感染，并给予镇静止痛等治疗，维持酸碱和水电解质平衡。观察组行脑脊液置换术治疗。穿刺腰部，检测颅内压，缓慢引流脑脊液，每次1mL/min，以相同速度向椎管内给予生理盐水或人工脑脊液注入，间隔5min置换一次，直至脑脊液颜色清亮。最后1次给予5mg地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）+1万U尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，H20113006）和生理盐水注入，1～2d置换一次，共置换6～8次。

1.3 观察指标

比较两组蛛网膜下腔出血治疗效果；头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间；干预前后患者生存质量SF-36量表评分[3]；并发症。显效：症状消失，血肿清除，颅内压正常；有效：症状好转，血肿减少，颅内压有所降低；无效：症状无改善。蛛网膜下腔出血治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者蛛网膜下腔出血治疗效果比较

观察组蛛网膜下腔出血治疗效果43例（95.56）高于对照组31例（68.89），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组蛛网膜下腔出血治疗效果相比较[n（%）]

2.2 干预前后生存质量SF-36量表评分比较

干预前两组生存质量SF-36量表评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后生存质量SF-36量表评分比较（±s，分）

表2 干预前后生存质量SF-36量表评分比较（±s，分）

注：干预前后比较，#P＜0.05

组别 n 情感功能 社会功能 生理功能观察组 45 干预前 45.56±5.13 56.16±4.21 52.03±2.65干预后 84.10±13.11# 86.45±14.16# 95.14±3.61#对照组 45 干预前 45.53±5.02 56.14±4.24 52.50±2.64干预后 63.82±9.25# 72.67±10.28# 80.44±2.62#t组间干预后比较 7.641 11.874 12.574 P组间干预后比较 0.000 0.000 0.000

2.3 两组头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间比较

观察组头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间比较（±s，d）

表3 两组患者头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间比较（±s，d）

组别 n 头痛缓解时间 清除脑脊液血红蛋白时间对照组 45 13.15±3.51 16.62±2.59观察组 45 6.01±1.61 7.21±1.21 t 9.314 5.455 P 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症比较

观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

蛛网膜下腔出血为脑出血压迫牵拉，蛛网膜粘连和颅内高压等导致脑脊液循环障碍和脑出血痉挛所致。临床治疗以止血和预防再次出血为准，目前治疗蛛网膜下腔出血主要有药物治疗，但多数患者预后不佳[5-8]。蛛网膜下腔出血治疗的关键在于快速将蛛网膜下腔积血清除。脑脊液置换术可有效释放脑脊液，对脑室内积血进行引流，改善脑脊液循环，降低颅内压，对5-羟色胺、缓激肽、内皮素等物质释放进行抑制，从而缓解脑膜刺激征[9-15]。

本研究中，对照组进行常规方法治疗，观察组行脑脊液置换术治疗。结果显示，观察组蛛网膜下腔出血治疗效果高于对照组（P＜0.05）；观察组头痛缓解时间、清除脑脊液血红蛋白时间优于对照组（P＜0.05）；干预前两组生存质量SF-36量表评分相近（P＞0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表评分优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。从结果可见，蛛网膜下腔出血患者行脑脊液置换术的治疗及效果确切，可有效改善症状和生存质量，这可能是因为脑脊液置换术治疗能够实现鞘内给药，并且可有效减轻脑积水，改善患者的临床症状，减轻疾病带来的影响。且脑脊液置换术治疗通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量无菌生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降低颅压，可减少并发症的发生，加速症状消失。

综上所述，蛛网膜下腔出血患者行脑脊液置换术的治疗及效果确切，可有效改善症状和生存质量，减少并发症的发生，加速症状消失，缩短疗程。