短期持续正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果及对生活质量的影响研究

黄炜坤

厦门大学医院内科，福建厦门 361000

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）作为具有潜在危险的一种疾病，在导致呼吸衰竭的同时，还会引发冠心病、高血压以及心肌梗死等脑血管疾病，该病症是致使脑猝死以及心脏猝死的常见原因[1]。该病患者在夜间常常发生呼吸暂停的现象，且容易反复出现，进而使机体在夜间长时间处于低氧状态，导致患者严重睡眠不足，身体机能下降，容易引发高碳酸、低氧血症，导致机体以及众多器官受损，进而产生脑、肺、心等并发症，明显降低患者的生存质量，更甚者发生猝死[2]。除此之外，该病症患者容易嗜睡疲劳，常常引起交通事故、工伤等意外事件，对社会造成严重危害，近年来亦受到世界学者们的广泛专注[3]。常用的手术治疗方法往往存在较大风险， 据报道，国内外已经出现手术中和手术后死亡的案例。自从CPAP于1981年在澳大利亚治疗该病首次成功以来，治疗期间采用短期持续正压通气（coutinuous positive airway pressure，CPAP）已是有效治疗该病症的措施之一，同时亦是首选之一[4]。我院对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗的过程中，应用短期持续正压通气进行治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年5月医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者102例，随机分为两组。研究组中男37例，女14例；年龄40～61岁，平均（51.2±1.5）岁，病程3～7年，平均（3.6±1.2）年；对照组中男36例，女25例；年龄41～62岁，平均（52.1±1.4）岁，病程4～6年，平均（4.1±1.4）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准[5]：依据美国睡眠学会于2007年制订的睡眠判读手册，每晚7h的睡眠时间内睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）（睡眠平均每小时低通气与呼吸暂停的次数之和）≥5次/h，白天嗜睡或睡眠中打鼾的患者，两组患者均知情同意本研究。排除标准[6]：排除上气道阻力、单纯打鼾、肥胖引起的低通气等综合征。

1.2 方法

两组患者治疗期间均戒烟酒，不要劳累过度，睡觉时采取侧卧位，禁止服用镇静类药物，且进行减肥，7d后检查各项指标[7]。

1.2.1 对照组 应用悬雍垂腭咽成形术进行治疗，进行全身麻醉，剥离并切除鼻插管两侧的扁桃体，将位于腭帆间隙的脂肪组织进行剔除解剖，修整黏膜断缘，将悬雍垂完整保留，最后缝合黏膜断缘，在患者清醒之后，将麻醉插管拔除。于手术第2夜，采用美国Embla公司生产的多导睡眠仪（60导联多功能睡眠监测系统EmblaN7000）进行PSG监测[8]。

1.2.2 研究组 应用CPAP进行治疗，采用德国万曼全自动正压无创呼吸机[国食药监械（进）字2012第2542119号]，具体方法如下：睡前接通电源，患者将面罩戴于鼻上，开启机器开关，通过呼吸的自主触发，正压气流经由鼻腔进入患者的上呼吸道，与此同时，患者需闭嘴且用鼻进行呼吸。患者面罩之内的压力状况以及呼吸气流均通过气导管由气压传感器进行检测，在患者吸气之时，部分通气会受阻，呼吸暂停或者打鼾时，呼吸机会将面罩内的压力增加至患者呼吸通畅为止。待维持呼吸通畅一段时间后，则开始缓慢递减压力，所以，面罩的压力由始到终都维持着患者最低有效的压力需求，进而有效的预防气道塌陷，促使上气道口径的开放同患者觉醒时保持一致，有效的消除患者低通气、打鼾以及呼吸暂停等症状。此治疗方法持续7d以上，每天治疗时间不少于4h，且采用美国Embla公司生产的多导睡眠仪（60导联多功能睡眠监测系统EmblaN7000）进行PSG监测。

随访时间：CPAP治疗1个月后返院复查，对受试者进行静脉血采集的同时，关注1个月使用呼吸机的顺应性。

1.3 观察指标

1.3.1 PSG监测对比方面 比较两组快速动眼期（Rapid Eye Movement，REM）、S3+S4、最低血氧饱和度（lowest Oxygen saturation，LSaO2）、AHI等睡眠结构状况。

1.3.2 生存质量调查 应用OSA-18量表，主要分为身体症状、睡眠障碍、情绪障碍、白天状态4个维度。每个维度4～5项，总共18项。1～7分为评分标准：1分为绝对没有，2分为几乎没有，3分为很少有，4分为有时有，5分为时常有，6分为多半有，7分为绝对有。评分越高代表生存质量越差。总的调查评分为18～126分，轻度在60分以下，中度为60～85分，重度在85分以上[9]。

1.3.3 疗效对比方面 显效：LSaO2＞0.92，AHI＜5次/h，临床症状基本消失；有效：AHI减少一半以上，临床症状有明显好转；无效：AHI减少＜25%，症状没有明显变化，甚至出现加重[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠结构比较

研究组的睡眠结构优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠结构比较（±s）

表1 两组患者睡眠结构比较（±s）

组别 n REM（分） S3+S4（分） LSaO2 AHI（次/h）对照组 51 5.3±3.5 1.7±0.6 79.2±9.6 38.2±8.2研究组 51 13.6±6.3 1.6±0.3 93.5±2.6 27.2±4.9 10.137 9.106 12.253 11.407＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生存质量比较

研究组的生存质量优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量比较（±s，分）

表2 两组患者生存质量比较（±s，分）

组别 n 身体症状 睡眠障碍 情绪障碍 白天状态对照组 51 61.2±1.3 65.1±1.6 62.3±1.7 60.3±1.2研究组 51 44.7±1.2 47.9±1.1 45.2±1.3 43.2±1.3 t 10.103 12.512 11.978 11.904＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者疗效比较

研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

OSAHS作为临床上常见一种的疾病，通常在夜间睡眠过程中致使患者缺氧，然而长时间的缺氧状态则会产生高碳酸血症，且严重影响患者的睡眠结构，导致患者机体产生病理改变[11]。临床上往往采用手术进行治疗，悬雍垂腭咽成形术则是最为常用的手术治疗方法[12]。可是手术治疗往往存在高风险，部分患者手术后更是出现病情恶化，猝死状况。除此之外，患者长时间处于病理状态，耐受能力差，身体机能亦严重下降，这也是致使患者手术后病症无法缓解的重要因素，尤其对于OSAHS重度患者，因功能障碍以及水肿等因素，时常发生患者病症无法缓解的状况，所以，实施针对性措施可以有助于改善患者的病情状况[13]。

CPAP作为一种新的治疗OSAHS的方法，可以增强患者的耐受能力，采用CPAP进行治疗，可以有效的改善夜间患者的低氧、低血状态，提高呼吸肌功能，对于耐受力强的患者，在治疗后均会有效的改善其临床症状和各项指标，对患者的睡眠结构进行有效的调整，缓解疲劳，改善白天嗜睡状况。除此之外，还可以促进心脑等器官供氧，强化患者的耐受能力，提高患者的身体机能，所以，该治疗方法较手术治疗而言更可以有效的缓解患者出现病情得不到缓解的状况，改善了患者的生存质量，同时亦降低了并发症的发生率[14]。总而言之，CPAP的优点在于：（1）简单易行，无危险性，亦可以于家中进行治疗，进而缩减了患者的住院时间，降低了医药费用，容易使患者接受。（2）CPAP治疗期间，改善了夜间患者低氧状态，加强了患者的身体机能[15-16]。（3）已经可以代替手术治疗，在临床上被广泛应用。成为该病治疗方式的首选之一。通过各项指标分析CPAP对OSAHS的疗效，研究结果表明，对照组的有效率为74.6%，研究组有效率则为94.1%，研究组疗效优于对照组（P＜0.05）；对两组的REM、S3+S4、LSaO2、AHI等睡眠结构进行PSG监测，研究结果证明，研究组睡眠结构优于对照组（P＜0.05）；应用OSA-18量表对患者生存质量进行调查，研究结果显示，研究组的生存质量优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，该病患者进行手术治疗面临着风险，且患者的病情会影响手术治疗效果，应用CPAP治疗可以有效的改善夜间患者低氧、低血状态，促进重要脏器供氧，加强患者的耐受力，提高患者身体机能，减少并发症的产生，改善睡眠结构，提高患者的生存质量。除此之外，该治疗方法没有危险性，简单易行，还可以缩减住院时间，减缓经济压力，作为目前首选的治疗方式在临床上得到广泛推广。所以，该病患者进行CPAP治疗，是一种安全有效的治疗方法，亦取得了显著效果，值得推广应用。