循证护理干预对寻常型银屑病患者生活质量和复发率的影响

郭莹莹

（中南大学湘雅二医院皮肤与性病学科，湖南 长沙 410000）

银屑病是临床上常见的一种慢性复发性炎症性皮肤病，主要表现为白色鳞屑、点状出血以及发亮薄膜等症状。银屑病主要分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和关节病型银屑病，其中以寻常型银屑病最为常见。寻常型银屑病具有高发病率、高复发率等特点，严重影响到患者的身心健康和生活质量，严重者甚至危及到患者的生命[1]。循证护理干预是护理人员通过小组循证-讨论-总结相关资料-对患者展开护理的一系列过程，有研究显示，循证护理可改善银屑病患者疼痛和负性情绪[2]。因此，本文选取2017年78月到2018年11月在本院住院的寻常型银屑病患者100例，研究循证护理对寻常型银屑病患者生活质量和复发率的影响。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2017年78月到2018年11月在本院住院的寻常型银屑病患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男31例，女19例，年龄20-73岁，平均年龄（47.56±13.75）岁；病程2-22年，平均病程（12.52±5.64）年；银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分为（19.54±7.26）分。观察组男27例，女23例，年龄23-75岁，平均年龄（47.19±13.48）岁；病程4-20年，平均病程（12.35±4.58）年；PASI评分为（18.39±6.47）分。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄20-75岁；②经检查均符合寻常型银屑病的诊断标准；③患者和家属均签署知情同意书。

排除标准：①患有脓疱型、红皮病型银屑病的患者；②患有其他皮肤病的患者；③患有认知障碍、语言障碍以及精神疾病的患者；④患有心、脑、肝、肾等重要器官疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规优质护理干预，观察组患者在对照组的基础上实施循证护理干预措施：（1）建立循证护理寻常型银屑病患者的小组。（2）通过图书馆、网络等方式查找和寻常型银屑病护理相关的资料。（3）整合查找到的相关资料并展开讨论，总结并分析前人对寻常型银屑病患者的护理经验。（4）结合本次寻常型银屑病患者的具体情况，展开循证护理干预措施，具体护理措施如下：

①健康宣传。入院后护理人员及时为患者评估病情，向患者详细介绍入院须知和病房环境等；针对患者具体情况，向患者讲解银屑病相关知识，耐心回答患者及家属提出的相关问题；同时针对患者的心理状况，护理人员及时了解并为患者实施针对性的心理安抚措施，缓解患者负面情绪，提高患者对治疗的信心。

②药物指导。护理人员指导患者正确使用外用药物，告知患者使用外用药物的注意事项：需要沐浴或者清理患处，清除鳞屑，并从小面积患处开始或者低浓度开始，若涂抹24小时无不良反应则可大面积涂抹，同时要反复涂抹，并避免将药物涂抹到正常皮肤上；若出现不良反应需立即停止用药，并到医院处理；若需要使用免疫抑制剂类药物，应严格根据用药时间以及使用剂量使用，并注意造血系统和肝肾功能的状况。

③饮食指导。告知患者科学饮食的重要性以及饮食上的注意事项，禁止浓茶、咖啡、海鲜、辛辣食物等摄入，少食高脂肪含量的食物，多食用新鲜蔬菜水果、富含锌元素的食物以及低脂肪食物等，同时要戒烟戒酒。并给患者发放银屑病相关营养饮食的健康宣教的资料，出院后可带回家参考。

④皮肤护理。指导正确的护理清洁措施，告知患者洗澡避免过勤过烫，以不感冒为宜，勿用碱性肥皂或洗发水沐浴液，尽量使用清水清洗。同时勤剪指甲，穿宽松、棉质衣物，减少对皮肤的刺激。若患者皮肤瘙痒症状明显且全身皮屑角质层增厚者可中药药浴泡澡缓解瘙痒症状和清洁鳞屑，后续可予以硼酸软膏涂抹用保鲜膜封包60-120min，软化皮屑，再予以其他外用药外涂，可采用按摩式手法涂抹，可达到更好的药物吸收作用。定期更换衣服和被单，尤其是当衣服或被单出现污染之后需要及时清洗更换；若患者的头部存在皮疹症状，则需要定期理发，每周1次；指导患者在清洁皮肤和涂药时，动作要轻柔，不要强行剥离皮屑，忌搔抓和机械性刺激，以免加重皮损和痒感，并造成局部皮肤感染。

⑤随访。治疗结束后，科室为患者建立银屑病疾病群，患者出院后可在家学会银屑病的皮肤护理，用药或者疾病相关问题都可在群里咨询和解答。护理人员通过门诊随访、家庭随访、电话随访等方式定期随访，随时了解患者病情发展和药物使用情况，并告知患者按时复诊等。

1.3 观测指标

观察两组患者护理后生活质量、复发率和银屑病面积和严重度指数（PASI）评分情况。

生活质量采用生活质量量表（QOIL-74）评价，包括生理功能、社会功能、精神状态以及物质生活，满分100分，得分越高，生活质量越好。

护理2个月后对患者进行随访复发情况。依据PASI评估，皮损面积＞30%为复发。

观察患者护理前、护理1个月后和3个月后PASI评分，分数越高，银屑病越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0版本统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生活质量对比

观察组患者生理功能、社会功能、精神状态和物质生活评分均高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 生活质量评分对比（分）

2.2 复发率对比

护理2个月后，观察组复发10例（20%），对照组复发30例（60%），观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 PASI评分对比

观察组患者干预1个月后和3个月后的PASI评分低于对照组（P＜0.05）。如表2：

表2 PASI评分对比（分）

3 讨 论

银屑病，俗称为牛皮癣，是一种在临床上常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮损病。目前对于寻常型银屑病的病因并不明确，但和以下几个因素有着较大的关联：①遗传因素；②免疫因素；③感染因素；④内分泌因素；⑤精神因素；⑥生活习惯、药物因素以及环境因素[4]。寻常型银屑病具有高发病率、高复发率等特点，严重影响到患者的身心健康和生活质量。

本文观察组采用循证护理，首先，找出寻常型银屑病患者的问题；其次，依据找出的问题查询相应的资料；随后，对所找到的资料进行总结和分析，了解寻常型银屑病患者的护理经验；最后，结合本次研究所选择的银屑病患者的具体情况，制定相应的护理干预措施并展开实施。结果显示，观察组患者生活质量评分均要高于对照组（P＜0.05），干预2个月后的复发率20%低于对照组（P＜0.05），干预1个月后和干预3个月后的PASI评分低于对照组（P＜0.05）。主要是因为为患者实施健康宣教、药物指导、饮食指导、皮肤护理以及随访措施，帮助患者养成一个良好的饮食习惯，在治疗前可帮助患者充分了解疾病的相关知识，提高患者的治疗配合性，有效提高临床治疗效果和患者生活质量。同时，指导患者正确使用药物，保证患者皮肤干净整洁，有效避免病损部位扩大和恶化，促进患者康复，减轻因为病情迁延不愈带来的痛苦，同时提高了患者治疗依从性，降低了疾病复发率[5]。

综上所述，寻常型银屑病患者采用循证护理可有效改善患者的生活质量，降低患者的复发率。