品管圈在提高奥沙利铂化疗病人健康教育知晓率中的应用及效果

于 波

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

奥沙利铂外周神经毒性遇冷诱发，导致化疗病人痛苦，生活质量下降，严重者需要中断治疗，不利于病人的身心健康恢复，以及疾病的康复[1]。提高奥沙利铂化疗病人健康教育的知晓率具有重要的意义，站在病人角度来说，能够减轻痛苦、提高生活质量、促进治疗进程；站在医院角度来说，可减少医患矛盾，提高患者满意率[2]。通过进行有组织、有计划、有系统、有评价的健康教育活动，可以提高患者依从性、治疗及护理效果[3]。我科通过在奥沙利铂化疗病人中开展品管圈活动，取得了非常满意的效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年7月1日～2017年12月31日我院肿瘤内一科病区奥沙利铂的化疗病人进行现状把握。选择于2018年1月1日～2018年6月30日收治奥沙利铂的化疗病人中应用品管圈活动。对两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 圈的组成

在自愿报名的护理人员中选取6人与2017年12月18日成立品管圈活动小组，其中3名主管护师，4名护师。有1名主管护师（护士长）担任辅导员，同时再选取1名工作能力强且表现突出的主管护士担任圈长，其余为小组成员。运用“头脑风暴”，提出8个圈名大家进行投票，最终选择票数最高的“liuliu圈”作为本次活动圈名，“Liuliu”取“肿瘤溜走”之意，表达了大家希望患者肿瘤消失、病情好转、身体康复的美好愿望和我们做QCC管理的最终目的。圈徽由中间“红心”“两只手”、外围各种颜色的“手”围成一圆圈组成，中间“红心” 希望通过用护士的爱心、热心、耐心、细心、贴心换取患者的放心、舒心、安心，取得治疗和康复的信心和决心。外围“手”指各种帮助患者援助之手，有护士的手、医生的手、技师的手、家属的手、亲戚的手、朋友的手，社会的手、政府的手、医院的手等，希望通过我们的努力，让大家携手组成患者强有力的支持系统，协助患者康复。

1.2.2 品管圈活动步骤

（1）主题选定。组织小组内成员召开圈会，针对当下科室现状，每人提出一个主题，说明理由。成员按照上级政策、可行性、迫切性及圈能力进行评分投票，以评价法进行主题选定。票选分数：5分最高、3分居中、1分最低，第一顺位为本次活动主题。最终选定“提高奥沙利铂化疗病人健康教育的知晓率”作为本次品管圈活动主题。

（2）活动计划。制作活动计划表，将活动分为3个阶段，10个步骤指定相关负责人。

（3）现状把握。当前针对奥沙利铂化疗病人健康教育的流程见图1所示。同时设立奥沙利铂健康教育知晓率查检表，内容分为15个小项，共有完全知道、部分知道及不知道三个选项；同时分析对于健康教育内容不知道的原因（5个小项，勾选）。督查时间为2018年3月20日，发放查检表65份，收回65分（收回率100.00%），知晓总项目为975项，知晓率为66.05%。制作柏拉图对相关数据进行统计并确定改善重点方向。

（4）设立目标。改善目标通过现状值、改善重点和圈能力设定。改善目标=现状值+[（1-现状值）*改善重点*圈能力]；在2018年6月30日前将奥沙利铂化疗病人健康教育知晓率提高到84.05%。

（5）原因分析。采用鱼骨图对健康教育知晓率低的原因进行分析（见图2），主要分为以下五个层面：病人、管理、设施、人员及培训。并提出主要原因、次要原因等。并组织圈内成员对每个小原因进行打分，找到分值最高的判断为真因。主要原因有：病人有遗忘项，记不全面；护士宣教不全，有漏项；

图1 现状把握

图2 原因鱼骨图分析

护士已宣教，病人未重视；护士宣教流于形式，病人未充分理解；护士未宣教；不清楚护士有没有宣教。

（6）对策拟定。①病人有遗忘项，记不全面。分析原因为病人重视程度不够、记忆力欠佳及理解能力差；针对此项原因我们采用举例法，列举严重副反应的病例，提高其重视程度；责任护士常规宣教两次；使用TEACH-BACK宣教方法并使用多元化宣教方式。②护士宣教不全，有遗忘项。分析原因为护士自身知识储备不足、未系统性记忆及不重视；针对此原因组织护士学习奥沙利铂药理知识，理解并掌握注意事项；科室制定明确宣教内容，列出宣教清单；责任护士宣教时使用清单法，逐条宣教，并确认病人理解掌握。③护士宣教流于形式，未充分理解。分析原因为护士机械工作、责任心不强、科室质控有欠缺及护士不重视；针对此原因科室组织护士学习奥沙利铂药理知识，深入了解其毒性对病人的影响，明白宣教的重要性；同时加强工作责任心，护士长不定时巡视病人了解病人掌握、理解情况，纳入质控。

1.3 效果评价

品管圈活动展开6个月后，抽取奥沙利铂化疗病人60例应用实施前的方法进行评价，计算最终目标达成率。目标达成率=|改善前-改善后|/|改善前-目标值|*100%，进步率=|改善前-改善后|/改善前*100%。

2 结 果

进行品管圈活动后奥沙利铂化疗病人健康教育知晓率由66.05%提高至了86.40%，目标达成率113.06%，进步率30.81%。

3 讨 论

奥沙利铂神经毒性导致化疗病人痛苦，生活质量下降，严重者需要中断治疗，不利于病人的身心健康恢复，以及疾病的康复。奥沙利铂外周神经毒性遇冷诱发，输注过程中及输注后均应避免冷刺激，以减轻其毒性反应。患者在住院期间及出院后对避免神经毒性反应的发生。提高化疗患者健康教育的知晓率可以避免冷刺激，减少神经毒性的发生和加重。对患者来说，能够减轻痛苦，提高生活质量；促进治疗进程，减少医患矛盾，提高患者对医院的满意度。

通过本次研究发现，品管圈活动在提高奥沙利铂化疗病人健康教育知晓率的效果显著，同时提高了圈内成员的团队协作能力及品管能力，值得临床应用。