血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与高血压心脏病患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的关系

李永超 欧三桃

1四川省攀枝花学院附属医院重症医学科（四川攀枝花617000）；2西南医科大学附属医院急诊科（四川泸州610074）

冠心病的临床治疗得到越来越多的患者以及医学专家的重视［1-2］。而高血压心脏病患者的血管内皮功能由于血液流动等压力作用而丧失，导致机体功能严重下降。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（serum soluble urokinase plasminogen activator receptor，suPAR）作为尿激酶型纤溶酶原激活物受体（urokinase plasminogen activator receptor，uPAR）的一种可溶形式的物质，其存在于人体的血液和其他物质中，该物质表达量的多少能够反应出机体的免疫系统的活化程度以及炎症水平，对某些疾病的预防以及治疗具有一定价值［3-5］。suPAR作为一种标志性的炎症物质，与心血管疾病的发生以及治疗等有着密不可分的联系［6-7］。患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度作为高血压心脏病患者身体检查的重要指标，能够对患者的机体患病以及康复水平起到重要的说明作用［8］。但是suPAR与与高血压心脏病患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的关系并不明确，已经成为研究焦点。本实验通过对患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度临床监测和分析，其创新点即为可从临床层面揭示血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与常用临床观察指标间的关系，从而能够更好地早期诊断高血压心脏病，并且为治疗提高科学的指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院自2017年10月至2018年10月冠状动脉造影（CAG）检查存在冠状动脉有意义（≥50%）的冠心病患者40例作为观察组A组；伴有高血压的冠心病患者40例作为观察组B组；选取仅患有高血压的患者40例作为对照组。排除严重心力衰竭、先天性心脏病患者以及临床资料不全的患者。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体的检测所有患者静脉抽血5 mL，置于有乙二胺四乙酸的抗凝管中混匀，保存在4℃冰箱中并于2 h内离心分离出血清，使用血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体试剂盒进行测定。

1.2.2 患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的检测采用十二导联心电图检测仪对患者的心电图进行检测，记录QRS宽度；通过化学发光微粒免疫分析仪对血浆脑钠肽进行测定；通过超声心动图仪进行超声心动图检查，记录左室射血分数；对3组患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度进行对比。血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与高血压心脏病患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度间存在显著。

1.3 观测指标及方法

1.3.1 患者基线资料比较对3组患者分别进行年龄、性别、高血压病史、心脏病史以及有无其他并发症进行统计分析。

1.3.2 患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平对3组患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平通过试剂盒进行检测。

1.3.3 患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的检测通过十二导联心电图检测仪、化学发光微粒免疫分析仪和超声心动图仪对3组患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度进行检测。

1.3.4 患者辅助检查指标比较辅助检查指标包括：对3组患者的空腹血糖（FBG，参考值范围3.6～6.1 mmol/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT，参考值范围＜40 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（AST，参考值范围＜40 U/L）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP，参考值范围＜5 mg/L）。

1.3.5 患者心脏结构功能的对比通过超声心动图仪以及配套软件对患者的舒张末期容积（LVEDV）、末期容积（LVESV）和二尖瓣口舒张期血流峰值比（E/A）进行分析。

1.3.6 患者临床性质结果比较患者临床症状改善指标主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和6 min步行实验结果（6-minute walking test，6MWD）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计分析软件（美国IBM公司）；计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料比较由表1数据对比可知，3组患者的年龄、性别、高血压病史、心脏病史间差异无统计学意义（P＞0.05），且均无其他病症的发生，可用于后续实验指标的测定。

表1 患者基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data of patients x±s

表1 患者基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data of patients x±s

高血压病史 并发症组别A组B组对照组P值例数40 40 40年龄（岁）51.81±10.54 54.15±8.63 53.92±7.41 0.395性别（例）男15 12 9 0.426女 5 8 1 1无有有 -无无无-心脏病史（年）12.99±4.52 10.58±3.15 12.64±3.10 0.441

2.2 患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平由表2数据对比可知，B组患者的血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平最高，为2.25±0.31；A组为2.01±0.12；对照组为1.50±0.14，3组患者的血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平Tab.2 Serum levels of soluble urokinase-type plasminogenactivator receptor in three groups（n=40） x±s

表2 3组患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平Tab.2 Serum levels of soluble urokinase-type plasminogenactivator receptor in three groups（n=40） x±s

变量suPAR A组2.01±0.12 B组2.25±0.31对照组1.50±0.14 P值0.002

2.3 患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的比较由表2数据对比可知，3组患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度间差异存在统计学意义（P＜0.05）。其中对照组的左室射血分数（59.14±3.50）%较A组和B组大，而血浆脑钠肽（88.61±8.91）ng/L和QRS宽度（85.64±6.83）ms较A组和B组小；B组左室射血分数（41.30±3.81）%最小，血浆脑钠肽（378.45±16.58）ng/L和QRS宽度（125.16±3.42）ms最大（P＜0.05）。

2.4 患者辅助检查指标比较由表4数据对比可知，3组患者的辅助检查指标间差异存在统计学意义（P＜0.05）。其中FBG、ALT、AST、hs-CRP均为B组（4.54 mmol/L、28.27 U/L、22.30 U/L、4.18 mg/L）最小、A组（5.92 mmol/L、36.01 U/L、34.15 U/L、3.62 mg/L）最大，对照组处于两者间。

表3 3组患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的比较Tab.3 Comparison of left ventricular ejection fraction，plasma brain natriuretic peptide and QRS width in three groups（n=40） x±s

表3 3组患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的比较Tab.3 Comparison of left ventricular ejection fraction，plasma brain natriuretic peptide and QRS width in three groups（n=40） x±s

变量左室射血分数（%）血浆脑钠肽（ng/L）QRS宽度（ms）A组48.52±5.34 315.23±12.35 101.06±9.80 B组41.30±3.81 378.45±16.58 125.16±3.42对照组59.14±3.50 88.61±8.91 85.64±6.83 P值0.005＜0.001 0.001

表4 患者辅助检查指标比较Tab.4 Comparisons of indices for auxiliary examination of patients（n=40） x±s

表4 患者辅助检查指标比较Tab.4 Comparisons of indices for auxiliary examination of patients（n=40） x±s

变量FBG（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）hs-CRP（mg/L）A组5.92 36.01 34.15 3.62 B组4.54 28.27 22.30 4.18对照组5.23 30.10 32.37 3.02 P值0.001 0.004 0.005 0.002

2.5 患者心脏结构功能的对比由表5数据对比可知，3组患者的心脏结构功能间差异存在统计学意义（P＜0.05）。其中B组患者的LVEDV（90.05±3.58）mL、LVESV（49.17± 3.56）ml均较A组和对照组高，而E/A值（0.67±0.05）最低；A组数值大小处于B组和对照组间。

2.6 患者血压临床性质结果比较由表6数据对比可知，3组患者的临床性质结果比较间差异存在统计学意义（P＜0.05）。其中B组患者的SBP（155.74± 13.58）mmHg和DBP（100.17± 10.96）mmHg均较A组和对照组高，6MWD（365.24±25.05）分相对较小；A组数值大小处于B组和对照组间。

表5 患者心脏结构功能的对比Tab.5 Comparison of cardiac structure and function in patients（n=40） x±s

表5 患者心脏结构功能的对比Tab.5 Comparison of cardiac structure and function in patients（n=40） x±s

变量LVEDV（mL）LVESV（mL）E/A A组85.23±2.68 40.25±6.52 0.74±0.06 B组90.05±3.58 49.17±3.56 0.67±0.05对照组80.74±3.68 32.00±2.51 0.82±0.02 P值0.001 0.004 0.015

表6 患者临床性质结果比较Tab.6 Comparisonofclinicalcharacteristicsofpatients（n=40） x±s

表6 患者临床性质结果比较Tab.6 Comparisonofclinicalcharacteristicsofpatients（n=40） x±s

变量SBP（mmHg）DBP（mmHg）6MWD（分）A组135.23±12.68 83.25±6.58 400.74±16.06 B组155.74±13.58 100.17±10.96 365.24±25.05对照组122.14±13.68 72.12±2.58 438.56±22.85 P值0.005 0.003 0.009

2.7 3组患者心电图比较由图1对比可知，试验组A组冠状动脉造影（CAG）检查存在冠状动脉有意义，其心电图QRS宽度较对照组窄；试验组B组为伴有高血压的冠心病患者，其QRS宽度较对照组和试验组A组都窄；对照组为仅患有高血压的患者，其QRS宽度比较正常。见图1-3。

图1 A组患者心电图Fig.1 ECG of group A

图2 B组患者心电图Fig.2 ECG of group B

图3 对照组患者心电图Fig.3 ECG of patients in control group

3 讨论

随着人们现代生活水平的逐步提升以及生活方式的改变，高血压心脏病的发病率随之增加，严重危及人们的身体健康［9-10］。该种疾病的患者由于血管压力增高而慢慢改变着左心室的结构，同时还会引发其他并发症的发生，例如慢性心力衰竭、冠心病等［11］。suPAR是心血管疾病患者体内一种重要的标志性物质，反应着出患者的病情的发展以及该采取的治疗措施［12-14］，例如，suPAR可作为动脉粥样硬化患者体内不稳定性斑块易损的标志性物质；suPAR含量越高，患者越容易发生心力衰竭［15］。因此，临床通过研究suPAR与各类疾病患者体质的相关性，可预防该类疾病的发生，以及为其治疗提供相关的实验依据［16］。临床常规诊断心电图，能够反应出患者的部分生理指标，其中QRS宽度代表心室除极过程所需要的总计时间，该指标与舒张压、左心室质量和心室厚壁有着正相关的关系，且与左室射血分数、血浆脑钠肽有着密切的相关性［17］。因此本实验通过血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体试剂盒对患者血清中的可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体进行测定；采用十二导联心电图检测仪检查患者心电图，记录QRS宽度；通过化学发光微粒免疫分析仪对血浆脑钠肽进行测定；通过超声心动图仪进行超声心动图检查，记录左室射血分数，研究血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与高血压心脏病患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的关系。实验结果表明，3组患者的年龄、性别、高血压病史、心脏病史间差异无统计学意义，可用于后续实验指标的测定；B组患者的suPAR水平最高，与对照组间差异存在统计学意义；3组患者的左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度间差异存在统计学意义；辅助检查指标间差异存在统计学意义，其中四个指标值均为B组最小、A组最大，对照组处于两者间；B组患者的舒张末期容积（LVEDV）、末期容积（LVESV）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均较A组和对照组高，6 min步行实验结果（6MWD）相对较小；3组患者的临床性质结果比较间差异存在统计学意义；观察3组患者的心电图，存在较明显的差异。suPAR作为一种新型的心脏血管疾病中的炎症标志物，其分子结构、化学性质、机体内的存在位置、与机体内其他物质的化学反应以及能够导致其他并发症的发生等一系列问题好有待进一步考证研究。有研究发现，suPAR会增加老年人的心血管疾病的发生，其发生率是最低发生率组的2.53倍；高水平的suPAR会导致与较高的心血管发病率以及病死率存在正相关关系。因此，应对该类物质进行多方面的研究，进一步明确心血管疾病的发病原因，为临床治疗以及该疾病的避免提供科学的理论依据和方法，从而阻断该通路的发生，也降低其他并发症的发生。

另外，传统因素例如年龄较高、高血脂、高血糖、吸烟、作息不规律等也是诱发心脏系统疾病的重要原因［18］。心血管疾病的较高发病人群为老年人群，随着老年人的免疫系统功能的下降，机体抵抗能力也受到严重威胁，外界的不良因素就会导致疾病的发生；高血脂，高血糖和高血压作为目前人们极易发生的病症之一，其往往作为并发症而使心血管疾病患者迟迟得不到较好的恢复；作息不规律导致机体都得不到正常的休息，机体功能不规律就会引发人们出现机体不协调，不能正常工作［19-20］。因此，心血管疾病的发生的传统因素也不能忽视。综合传统因素与非传统因素的相互影响，结合传统因素研究suPAR与高血压心脏病患者左室射血分数、血浆脑钠肽和QRS宽度的关系，能够减少患者的痛苦、为明确患者的发病机制、治疗手段、治疗后的顺利康复以及预后评估等提供更科学的理论依据，奠定坚实的理论基础。