基于TBL的PBL教学法在研究型医院肝胆专科临床教学中的应用

刘随意　杨新伟　吴孟超

[摘 要]项目组选择40名来我院见习的本科医学院学生为研究对象，随机分为TBL融合PBL组（观察组）和以授课、带教为基础的传统教学模式组（对照组）。观察两组学生在考试成绩及评判性思维能力方面的差异。观察组在考试总成绩及评判性思维能力评分方面均高于对照组（P<0.05）。在研究型医院肝胆专科临床教学中采用基于TBL的PBL教学法有利于提高见习医学生的考试成绩和评判性思维能力，从而为研究型医院培养高素质的临床人才。

[关键词]TBL教学法;PBL教学法;临床教学;肝胆外科

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2019）04-0072-03

一、简介

研究型医院是基于建设国际“一流现代化医院”的目标，借鉴国际上一流研究型大学的建设经验和运营模式，提出创建“国际化一流研究型医院”的概念[1-2]。研究型医院的竞争归根结底是高素质研究型人才的竞争[3-5]。研究型肝胆专科是一门综合性的应用学科，内容庞杂、知识容量大，我院在肝胆外科的前沿领域中，经过不断探索和创新，实现了理论、技术和规模的跨越，开创了院所合一办院模式，实现了医院的集成发展;同时加强对人才队伍培养和学科特色建设，为科技创新打下了基础，有助于最终实现成为集医教研于一体的国际知名、国内一流的研究型专科医院的建设目标。其中，学科的建设离不开高素质的人才团队，因此，培养高素质的医师队伍对确保临床质量和提高患者满意度来说都非常重要。

目前医学生的教育主要是课堂授课和临床带教，在这种教学模式下，课堂内的宝贵时间使学生能够更专注于主动的基于项目的学习，共同研究解决本地化或全球化的挑战以及其他现实世界面临的问题，从而获得更深层次的理解。教师不再占用课堂的时间来讲授信息，这些信息需要学生在课后完成自主学习，他们可以看视频讲座、阅读功能增强的电子书，还能在网络上与别的同学讨论，能在任何时候去查阅需要的材料。教师也能有更多的时间与每个人交流。在课后，学生自主规划学习内容、学习节奏、风格和呈现知识的方式，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们的个性化学习，其目标是让学生通过实践获得更真实的学习。

目前，医学临床教学模式改革正愈来愈受到教育工作者的重视，相对于传统的医学教学模式，通过积极的临床教学改革有望提高学生对医学的学习热情和学习的自主性，并加深了学生对于人体解剖、生理、病理和疾病的系统掌握，使之更加贴近临床。值得注意的是，新式的临床教学模式能够适合肝胆外科的临床教学特点，能够改善肝胆外科教学复杂难懂、冗长无聊的不良局面。另一方面，医学生的积极性在肝胆专科临床带教实践中得到了充分的应用，能够显著提高学生的学习兴趣和自主性，增加学生对肝胆解剖和手术的了解，并进一步提高其对疾病的认识程度。相对于传统的教学模式，教学改革提供了更为丰富的教学资源、拓展延伸了教学时空，也增加了师生间互动的方式，对教学观念、教学内容、教学手段的转变产生了极其深远的影响。我们前期在临床带教中将PBL与TBL教学方法根据内容进行有机结合进行积极尝试，取得了良好的带教效果。现总结如下。

二、对象与方法

（一）研究对象

选择从2015年1月到2017年6月在我院肝胆外科临床带教实习的应届临床医学本科生40人，按照随机化原则分为观察组和对照组，各20人。带教老师均选择临床工作经验丰富且具有优秀教学能力的讲师或副教授。两组实习医生在年龄、性别、在校的基础理论及专业知识成绩方面均无显著性差异（P>0.05）。

（二）教学方法

1.对照组教学法。采用以授课为基础的教学模式（LBL），将知识有步骤地传授给实习医生;由学生提问，教师重点讲解并示范操作，完成教学目标。

2.观察组教学法。采用TBL融合PBL教学法，4～5人组成一个学习小组。在临床带教中，PBL+TBL教学组和LBL组课时总数相同，PBL教学法的学习程序始终遵循发放病例-发现问题—查找资料—交流—讨论—归纳总结—问题解决这一步骤。TBL教学法强调以学生为本、团队学习、教师精讲为一体的教学方法。

3.小组讨论。讨论取得的成果关键是学生课后能否认真查阅材料和学习。通过班学生的讨论发言情况，对其课下的学习情况进行评估。

4.全班讨论计分。大班讨论以每个小组长发言为主，必要时小组成员补充，为督促和调动小组集体学习的积极性。

（三）教学效果评价指标

1.期末考试计分。期末考试两组实习医生均采用闭卷考试，考试题目相同，基本知识以选择、填空、概念、判断改错等形式试题为主，占80%左右。分析问题、解决问题能力试题，以病历分析为主，占20%左右。

2.评判性思维能力。采用彭美慈等[6]修订的中文版评判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV），其包含7个因素：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲以及认知成熟度。其信度系数为0.90，共有70个子条目，其中正性条目30个，负性条目40个，每个条目回答从“非常赞同”到“非常不赞同”6个等级，分别赋值，负性条目赋值为1分～6分，正性条目反向赋值。CTDI-CV总分为70分～420分，>350分表示有很强的正性评判性思维能力，280分～350分表示正性评判性思维能力，210分～279分表示中等评判性思维能力，<210分表示负性评判性思维能力。

（四）統计学分析

采集数据，用SPSS统计学软件（SPSS16.0，Chicago，IL，USA）做进一步分析。采用两独立样本t检验对连续变量进行对比。应用Pearsons卡方检验对分类变量进行差异分析。P<0.05认为存在显著性差异。