循证护理配合生物反馈电刺激治疗对改善中老年妇女压力性尿失禁的效果

王金凤，秦 丹*，牛 茹，刘 青，李 成

（1.徐州市中心医院康复科，江苏 徐州 221009；2.徐州医科大学附属康复医院，江苏 徐州 221009；3.徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

压力性尿失禁(SUI)为女性常见膀胱功能障碍疾病之一，好发于中老年人群，严重影响中老年妇女生活质量[1]。近年来，生物反馈电刺激等物理疗法受到学术界广泛关注，其可通过刺激盆底肌肉群而增加其强度及功能，对轻中度SUI治疗效果较好[2]。但盆底肌不可在体外触碰，部分年龄较大患者难以正确认识盆底肌，而造成收缩部位有误，导致训练效果降低[3]。因此，在患者生物反馈电刺激治疗期间给予有效的干预措施非常重要。而循证护理(EBN)为应用科学证据的新型护理模式，可将最佳研究证据与护理专业技能及临床经验结合，使患者得到优质护理服务，于患者病情转归有利[4]。对此，本研究回顾性分析我院接受EBN干预和传统护理干预的行生物反馈电刺激治疗的SUI患者临床资料，以探讨EBN对其干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2016年9月-2017年3月接受传统护理干预（对照组）和2017年4月-2017年10月接受EBN干预（观察组）行生物反馈电刺激治疗的SUI患者各34例临床资料。纳入标准：⑴符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[5]中SUI诊断标准者；⑵年龄为35～69岁的女性患者；⑶严重程度为轻度及中度者；⑷临床资料完整者。排除标准：⑴合并泌尿系统器质性病变或感染者；⑵伴心、肝、肾等重要器官功能障碍者；⑶既往盆底手术时者；⑷相关治疗禁忌者。观察组年龄为36～63岁，平均（49.39±7.52）岁；病程5～9年，平均（7.58±1.51）年；轻度15例（44.12%），中度19例（55.88%）。对照组年龄为35～62岁，平均（50.84±7.76）岁；病程5～8年，平均（7.16±1.32）年；轻度13例（38.24%），中度21例（61.76%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均生物反馈电刺激治疗，使用盆底肌生物电反馈仪（加拿大莱博瑞公司生产，型号：UROSTYM PRO180）治疗，将电极置入侧卧位患者阴道内，调节脉冲电刺激强度诱发盆底肌有效收缩，设置电刺激强度为8～20mA，刺激频率为5～50Hz，以患者有刺激、无疼痛为宜；在患者感受盆底肌收缩后，指导患者主动收缩盆底肌，且使治疗仪屏幕上的肌电曲线尽可能抬高，收缩10s后，放松15s，放松时使肌电曲线尽可能低；以此交替进行盆底功能训练30m/次，2次/周，共治疗8周。对照组在此基础上给予传统护理干预，观察组则予以EBN干预，具体措施如下：

1.2.1 对照组

给予入院健康宣教、生物反馈电刺激训练方法教育、饮食指导等传统护理干预。

1.2.2 观察组

⑴成立循证护理小组：由科护士长任小组组长，5名高年资护师为小组成员；在小组组长的带领下，全组对行生物反馈电刺激治疗的SUI患者全面评估，收集分析影响患者治疗效果的因素。⑵确定护理问题：经小组成员头脑风暴确定存在以下护理问题，患者对SUI认知不足，在护治过程中可受尴尬等影响，使依从性及配合度降低；患者可因身体出现异味而出现自卑、与社会隔绝等现象，造成心理压力大，而不愿接受治疗；患者不良生活方式可造成SUI病情加重；患者对盆底功能训练方法不正确，使训练效果显著降低；共4个问题。⑶寻找循证支持：根据发现的护理问题检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内主要医学文献数据库，寻找循证证据，并根据临床护理经验及患者具体情况筛选有用证据。⑷循证护理实践：根据获得的循证证据，结合小组成员的临床经验和专业技能，制定相应的护理计划，具体如下：①对患者进行一对一宣教，使用通俗易懂的语言为其讲解SUI的发生原因等疾病相关知识，并告知影响治疗效果的相关因素，嘱咐患者遵从医护人员的建议及指导；②辅助患者及其家属端正对SUI的态度，使家属有效理解患者，与其交流使用温和言语及轻柔语气，为其营造温馨的氛围；病房注意按时通风，减少异味；注意保护患者隐私，在治疗期间对患者阴道等暴露部位进行遮挡，改善患者不良情绪；③指导患者适量饮水，保证每日饮水量为1500～2500ml避免多尿、便秘等发生；避免茶、可乐等刺激性饮食，每日摄取一定量膳食纤维，防止便秘发生；观察患者排尿规律，并诱导患者按时排尿；④在患者进行生物反馈电刺激治疗前，教育其盆底肌收缩的正确方法，强调“收紧并提起”感受，避免仅收缩大腿肌群；并指导患者认识盆底肌收缩波形，使其在治疗仪的引导下能正确且自觉收缩盆底肌，以提高训练效果。

1.3 观察指标

⑴1h漏尿量：根据1h尿垫试验的尿垫重量差值，计算其1h漏尿量。⑵病情严重程度：根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)[6]评估其病情严重程度，问卷总分为21分，分数越高，病情越严重。⑶盆底功能：使用盆底肌生物电反馈仪记录其盆底肌静息肌电值、最大收缩力、持续收缩力。⑷自尊水平：根据自尊量表(SES)[7]评估其自尊水平，量表总分为40分，分数越高，自尊水平越高。⑸身体意象状态：根据身体意象量表(BIS)[8]评估其身体意象状态，量表总分为30分，分数越高，身体意象状态越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后1h漏尿量及病情严重程度比较

干预前，两组1h漏尿量及ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组1h漏尿量及ICIQ-SF评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组干预前后1h漏尿量及ICI-Q-SF评分比较(±s)

表1 两组干预前后1h漏尿量及ICI-Q-SF评分比较(±s)

1h漏尿量(g)ICI-Q-SF(分)组别 n t P t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 16.34±2.98 7.93±1.54 14.619 0.000 12.92±1.43 6.24±1.21 20.793 0.000对照组 34 15.68±2.96 9.52±1.90 10.212 0.000 12.39±1.45 7.86±1.51 12.617 0.000 t 0.916 3.791 1.517 4.882 P 0.363 0.000 0.134 0.000

2.2 两组干预前后盆底功能比较

干预前，两组盆底肌静息肌电值、最大收缩力、持续收缩力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组盆底肌静息肌电值较干预前降低（P＜0.05），最大收缩力、持续收缩力则较干预前升高（P＜0.05），且观察组 变化幅度大于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组干预前后盆底功能比较(±s)

表2 两组干预前后盆底功能比较(±s)

组别 n 静息肌电值(ms) t P 最大收缩力(N) t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 28.19±3.15 12.08±2.41 23.684 0.000 40.96±8.0681.93±10.89 17.633 0.000对照组 34 27.65±3.11 15.19±3.01 16.787 0.000 41.39±8.1669.52±10.48 12.349 0.000 t 0.711 4.703 0.219 4.788 P 0.479 0.000 0.828 0.000续表2组别 n 持续收缩力(N) t P干预前 干预后观察组 34 31.52±6.08 69.25±8.03 21.843 0.000对照组 34 32.64±6.14 58.63±8.09 14.922 0.000 t 0.756 5.433 P 0.453 0.000

2.3 两组干预前后自尊水平比较

干预前，两组SES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组SES评分均较干预前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）；见表3。

表3 两组干预前后SES比较(±s，分)

表3 两组干预前后SES比较(±s，分)

组别 n SES t P干预前 干预后观察组 34 27.58±2.16 29.71±1.48 4.743 0.000对照组 34 27.92±2.05 28.93±1.69 2.217 0.030 t 0.666 2.025 P 0.508 0.047

2.4 两组干预前后身体意象状态比较

干预前，两组BIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组BIS评分均较干预前降低（P＜0.05），其观察组低于对照组（P＜0.05）；见表4。

表4 两组干预前后身体意象状态比较(±s，分)

表4 两组干预前后身体意象状态比较(±s，分)

组别 n BIS t P干预前 干预后观察组 34 11.63±2.08 8.39±1.58 7.233 0.000对照组 34 11.29±2.04 9.26±1.83 4.319 0.000 t 0.680 2.098 P 0.499 0.040

3 讨 论

中老年妇女发生SUI风险较高，虽然轻中度SUI患者使用保守治疗可有效缓解其临床症状，但SUI中老年妇女患者多伴不同程度抑郁、自卑等负性情绪，严重影响患者身心健康[9]。且部分中老年患者对SUI认知水平较低，对治疗不重视，出现不配合护治等行为，使治疗效果降低[10]。而EBN则可根据患者存在的护理问题寻找科学证据，为患者制定切实可行的护理措施，以改善患者生理及心理状态，能在促进患者病情转归的同时提高护理质量，临床使用价值较高[11]。

3.1 EBN模式对患者生理干预效果

增强盆底肌力为轻中度SUI患者的治疗方向，生物反馈电刺激为锻炼患者盆底肌力的常用方法，可通过电刺激、视觉效果等方式诱导患者主动收缩盆底肌，而达到增强盆地肌力的效果[12]。但盆地肌力概念较为抽象，且不能实际触碰，故部分患者将用力夹闭双腿认为是收缩盆底肌，造成训练效果不佳，患者症状改善不明显[13]。而EBN模式则可根据此问题搜寻科学证据，以发现最佳干预措施，使患者盆底功能尽快恢复。本研究结果显示，给予EBN干预的观察组干预后盆底功能（盆底肌静息肌电值、最大收缩力、持续收缩力）改善情况明显优于仅予以传统护理干预的对照组。表明EBN模式治疗前教育患者盆底肌收缩正确方法，可使患者在治疗期间能有效训练，而提高盆底肌力训练效果，于提升盆底功能有积极意义。另外，观察组干预后1h漏尿量、病情严重程度（ICI-Q-SF评分）降低幅度大于对照组。考虑此结果与EBN模式予以患者生活习惯干预（诱导规律排尿）及饮食结构指导（维持一定饮水量、增加膳食纤维摄入）可辅助患者排尿功能改善[14]；且其促进患者盆底肌力提高的作用也能缓解患者漏尿等临床症状，使SUI程度减轻有关[15]。

3.2 EBN模式对患者心理干预效果

据文献报道，近八成SUI中老年妇女患者存在不同程度沮丧、孤独及不安全感，且患者可因身体异味等因素出现社交恐惧及社交障碍，严重影响其生活质量[16]。因此，SUI患者的心理干预亦非常重要。而本研究通过搜寻科学证据发现，部分患者因疾病认知不足而产生羞愧心理，使患者在治疗期间易出现较重心理负担。故本研究加强对患者的健康宣教，并与患者家属积极沟通，指导家属理解并包容患者，以减轻患者心理负担。结果显示，观察组干预后身体意象状态（BIS评分）改善情况也优于对照组。说明EBN模式使患者正确认识SUI，而减少患者对身体状况的不自信，于辅助患者建立正性情绪有利。不仅如此，有学者指出，治疗过程中暴露隐私部位，可造成患者羞怯心理增加，并使自尊水平降低，也进一步增加患者心理负担[17]。本研究也对两组干预前后自尊水平展开分析，发现观察组干预后自尊水平（SES水平）明显高于对照组。提示EBN模式通过保护患者隐私等措施使患者自尊水平得以提升，于改善患者社交障碍状态有利。

综上所述，EBN模式可促进SUI中老年妇女患者盆地功能恢复，并缓解其临床症状及病情严重程度，还能提高患者自尊水平，于改善患者身体意象状态也有利。